中耳炎手术已开始进入微创时代

中耳炎即中耳炎症疾病的统称。普通老百姓对于中耳炎的认识大多只停留在“耳朵流脓”的传统认知上，认为耳朵流脓只要滴滴药水就可以解决问题，没什么大碍。殊不知中耳炎症的持续作用，对听骨链甚至对耳蜗等内耳器官的腐蚀将导致粘膜水肿、耳聋等，若听之任之，不及早干预，后期即使通过手术可以彻底清除病变、避免耳朵继续流脓，但此时受损的听力已很难再恢复。更有甚者，闻手术色变，“掩耳盗铃”，等到出现各种颅内外并发症才就诊。中耳炎的手术治疗始于1774年JeanPetit施行的第一例中耳炎手术。1873年，Schwartze和Eysell介绍了中耳炎手术的适应症和技术，到19世纪末，中耳炎手术才被广泛接受。现如今，中耳炎的手术治疗，已经从传统的清除病灶为主的治疗模式向清除病灶加功能和解剖重建的治疗模式转变。近年来,随着科技进步和器械的不断完善，中耳炎手术已悄然进入微创时代。高清内镜成像系统使得内镜可以直接通过狭窄的耳道，获得高度清晰的图像、视野也更开阔，可以窥及位于角落的病变。内镜手术往往不需要在耳后做切口，骨质磨除也明显减少，因此患者术后疼痛较轻，且局部肿胀的情况会更少见。相比传统手术器械，CO2激光具有遇水

老年耳聋患者适合人工耳蜗植入吗？

在日常的临床工作当中，经常会碰到一些老年耳聋患者满腹疑问：我年龄这么大了还能做耳蜗植入吗？在这里我要告诉大家，答案是肯定的，老年耳聋患者可以做人工耳蜗植入手术，是否可以手术取决于耳聋的类型和程度以及全身的基本状况。简单来说，判定能否接受耳蜗植入手术可以分为2个步骤。第一步是判定耳聋的类型和程度。如果患有重度以上的感音神经性聋，是可以考虑做人工耳蜗植入手术的；如果是轻度和中度的耳聋，则建议佩戴助听器即可提高听力。第二步，则需要判断一下患者能否耐受手术，如果说身体一般情况比较好，能够耐受全麻手术的，便可以考虑手术。    人工耳蜗是目前运用最成功的生物医学工程装置，是治疗重度耳聋至全聋的常规方法。随着社会经济的发展，人口寿命的延长，老年人的生活质量也更多地受到社会、家庭的关注。恢复老年人的听觉语言能力，能增进他们的语言交流能力，改善他们的心理状态，使老年人获得自信，大大提高他们的生活质量。老年耳聋患者在接受人工耳蜗植入后，能够获得很好听力语言效果。最近还有研究发现人工耳蜗的使用可以极大的减缓衰老降低老年痴呆的发生。

中耳胆脂瘤手术要尽早

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听神经瘤术后面瘫怎么办？

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颞骨恶性肿瘤

颞骨恶性肿瘤；中耳癌；外耳道癌；手术

外伤性面瘫如何治疗？

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人工耳蜗植入-听觉重建的希望

人工耳蜗又称电子耳蜗，是一种特殊的声—电转换装置。是目前人体适用的最成功的人造器官，是迄今为止治疗各种极严重耳聋的唯一有效方法，电子耳蜗是一个换能器，是模拟人体耳蜗功能的声—电换能装置，将环境中的声音信号转换为电信号，并将电信号传入患者耳蜗，刺激耳蜗残存的听神经，从而产生听觉。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬听力障碍是我国五大残疾中发病率最高的，目前我国有聋儿2700万，且每年新生聋儿3万名。耳蜗植入是这些患儿重建听觉的希望。对于语前聋患者来说，1岁左右植入效果最好。2-3 岁是儿童言语发育的关键“窗口期”。对于患有先天性耳聋的患儿来说，抢在这一窗口关闭之前实施植入人工耳蜗等积极干预手段，达到恢复听力、保障言语能力正常发展。像正常儿童一样上幼儿园、学校, 回归主流社会。很多人错误地认为人工电子耳蜗植入只适用于儿童。实际上，人工电子耳蜗问世后，率先应用的是语后聋患者。所谓语后聋患者，是指在耳聋之前，他们曾经有正常的听力，并且获得了正常的语言，其听觉语言中枢亦得到了充分的发育，但是由于老年性聋、突发性耳聋、药物性耳聋或先天性内耳畸形等因素造成了后天

中耳炎的微创手术

现今微创手术的概念已经深入人心，这从大多数准备接受手术治疗的中耳患者都会询问“是微创手术吗？”中可以看出。然而，令人遗憾的是大多数人对于微创手术的概念并不清楚，这与某些不良机构或个人的故意炒作有关。微创手术不是一个简单的概念，不仅仅意味着小切口，其更多的意义在于病变周围组织的功能保留。中耳手术的目的包括两点：第一，完全去除病变组织；第二，尽可能的重建听力。因此，作为一个中耳炎手术，不论是否微创必须满足以上两点要求。中耳炎手术起于20世纪30年代末，经过长期的发展、科技的进步耳科医师对疾病理解的深入，中耳炎手术变得越来越微创。高清显微镜、耳科显微器械使得完全清除病变并保留正常组织变得可能；各种人工听骨使得重建听力变得更加容易。同时，由于患者对于生活质量的要求越来越高，作为一线工作的耳科医生也越来越注重微创。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬

耳聋需排除听神经瘤的可能性

门诊经常会碰到这样的病人，数月前出现单耳听力下降，无其他特殊情况，被诊断为突发性耳聋，进行针灸、中药、激素或活血等治疗后好转。但是一段时间后患者又出现听力下降，按照以往的治疗方法治疗， 效果并不明显，再进一步检查发现，病人患有听神经瘤。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬听神经瘤属于良性肿瘤，占小脑角肿瘤的80%至90%。由于肿瘤靠近听神经，肿瘤生长压迫听神经导致听力下降。临床研究证实有1～2%的突发性耳聋患者最后被证实有听神经瘤，其突发性听力下降可能是肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或阻塞的结果。事实上，在听神经瘤患者中有26%的人曾有突发性耳聋病史。因此，临床上遇到突发性耳聋或者单侧耳聋的患者，持积极的态度排除听神经瘤是非常必要的。等到肿瘤增大后才手术切除，引起术后并发症多，保全神经功能也比较困难。

中耳炎手术危险吗？

对于患有疾病的人们来说，最关心的莫过于手术是否有危险。手术作为中耳炎的最主要的治疗手段，常常被患者不愿接受。主要原因是担心手术危险。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬经过100多年的发展以及科学技术的进步，目前中耳炎手术相当安全。手术是在高倍高清的显微镜下操作，耳朵的解剖结构可以一目了然；各种显微器械的应用使得清除病变更加容易且能更好的保护重要结构；另外，面神经监护仪器的使用，使得面神经损伤几乎不可能发生。因而，现在可以说中耳炎手术危险性极小。

听神经瘤诊治须知

听神经瘤或前庭神经鞘膜瘤是起源于前庭神经鞘膜，由雪旺细胞增生引起的、具有包膜的良性肿瘤。据报道，其来源以前庭下神经最常见（高达91%），其余来源于前庭上神经，偶尔也来源于耳蜗神经或面神经。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬听神经瘤约占小脑桥脑角肿瘤的80％，其次是脑膜瘤和表皮样囊肿。三叉神经鞘瘤仅次于听神经瘤，占颅内神经鞘瘤的第二位，约5％左右，面神经鞘瘤居第三位。听神经瘤的平均生长率在每年0.9～1.2mm。已有许多有关听神经瘤自然病程的回顾性报道，但仍缺乏长期的前瞻性数据。因此，听神经瘤确切的自然病程尚不明确。内听道内肿瘤看似要比内听道外肿瘤生长速度慢得多。然而，由于出血、囊肿形成或水肿可能导致肿瘤快速增大，因此，需时刻准备手术治疗。在早期内听道阶段，肿瘤从外侧的内听道底向内耳门生长。这可能会导致耳蜗神经受压。在脑池阶段，肿瘤从内耳门向脑干附近的脑池生长1～50px。通常情况下，肿瘤在小脑桥脑角内呈球形生长。可能出现硬脑膜刺激，以及耳蜗、前庭神经的进一步受压。当肿瘤接近50px时，它通常接触脑干外侧面。肿瘤进一步增大势必会导致脑干压缩或移位。

急性化脓性中耳炎怎样控制感染症状？多久能控制感染？

急性化脓性中耳炎在治疗过程中，使用抗生素控制感染是最根本的治疗方法。但是由于耳朵有其特殊的解剖特点，因此需要因地制宜地选择一些其他治疗方法。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬中耳位于人体较深的位置，外侧通过鼓膜与外界接触，内侧通过咽鼓管与鼻咽部相相通。因此，在早期治疗中，除了应用抗生素外，还需要通过鼻腔用药，以改善咽鼓管的功能，引流分泌物的同时，减轻疼痛。晚期，脓液形成鼓膜穿孔后，除了上述药物外，还需要用双氧水清洗外耳道，并使用含有抗生素的滴耳液滴耳。通常通过积极治疗3-5天就能控制感染，但是也有特殊的患者可能需要2周左右。

人工听骨链重建术

听骨链重建术技术起自２０世纪初即被用来提高听力，此后出现了很多各种不同的听骨链重建的方法。直到２０世纪５０年代，两位欧美医生的工作奠定了现代听骨重建技术的基础。与之相伴的外科技术以及材料科学的进步，使得中耳重建手术的效果逐步提高。可明显改善患者听力水平。人工听骨链重建术主要用于慢性化脓性中耳炎患者的听力重建。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病是耳鼻咽喉头颈外科最常见的炎症之一，临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点，如果伴有胆脂瘤的发生还可能导致严重的颅内外并发症。慢性化脓性中耳炎分为三型：1.单纯型：最常见，病情较轻，耳流脓多为间歇性，一般不臭。常伴轻度耳鸣或听力减退，经治疗可暂时痊愈，但常易复发。2.骨疡型：又称坏死型或肉芽型，组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死，局部有肉芽组织或息肉形成。耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，鼓膜穿孔多数在边缘，并且传导性聋较重。3.胆脂瘤型：亦称危险型，鼓室或鼓窦内形成上皮团块，因能压迫破坏骨质，具有恶性肿瘤性质，故

中耳炎为什么需要手术治疗

学成回国后，门诊碰到许多中耳炎患者，当告知需要手术治疗的时候，都非常的惊讶。大部分患者都觉得自己患有中耳炎数年了，平常也就是经常发炎、流脓，并没有影响自己，为啥要去手术治疗呢？其实这样的想法是错误的。中耳炎作为一种慢性疾病，通常病变是缓慢发展的。短时间内不会有明显的表现，但是病变发展到一定程度后，便会产生极大、不可逆转的危害。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬中耳炎病变缓慢发展，可经过很薄的骨质侵入颅内，造成脑膜炎、脑脓肿等严重的后果，甚至可以危及生命。因此，及早手术可避免严重的颅内并发症的发生。中耳炎病变产生的毒素渗入内耳，导致无法治疗的感音神经性聋；或者病变直接侵蚀内耳，导致耳聋发生。因此，及早手术可保留病变耳的听力。临床上经常发现病程很长的中耳炎转变为癌症的病例。因此，及早手术可避免癌症的发生。中耳炎的患者无法进行游泳运动，因而耳朵进水后，无一例外的会导致流脓发炎。成功的手术会将外界的病菌隔绝，从而避免了耳朵感染。因此，及早手术可以使得您能够享受戏水带来的乐趣。鉴于以上原因，希望中耳炎患者及早选择手术治疗。

耳朵上也会长肿瘤吗？

耳朵肿瘤的发病率较低，分良性和恶性两种，良性较恶性多见。良性肿瘤原发于耳廓的有血管瘤、乳头状瘤等，原发于外耳道的以乳头状瘤、色素瘤、骨瘤及耵聍腺瘤最为多见。良性肿瘤起始时大多没有自觉症状，直到肿瘤较大时产生不适、瘙痒、耳闷及听力下降等症状。通常，良性肿瘤术后预后良好。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬耳朵恶性肿瘤多起源于外、中耳。60%源起耳廓，28%首发于外耳道，发生于中耳的仅占12%。颞骨恶性肿瘤中以鳞形细胞癌居多，次之为基底细胞癌、腺癌、恶性黑素瘤和肉瘤。发病年龄为多见于50-70岁的患者。临床表现依部位而异。耳痛、慢性耳漏和出血是较为常见的症状。值得注意的是，癌前常有慢性炎症史，有时耳道出现难治愈的溃疡和局部肉芽增殖。肿瘤组织可渐渐堵满耳道，表现为易出血肿块。活组织病理检验是明确诊断唯一方法。听力减退早期为传导性聋，后期内耳被侵时为感音神经性聋。治疗上以手术切除为主，根据病变情况辅助放化疗。早期耳部恶性肿瘤预后尚可，晚期则普遍较差。