面部疼痛的病因分析及治疗选择

很多来看三叉神经痛的患者，虽然都是面部疼痛，但病因不同治疗的方式和效果也不一样。弄清诊断对后面的治疗很有帮助

如何快速有效地控制三叉神经痛？

由于三叉神经痛特殊的发病机理，能有效控制这个病疼痛发作的药物其实都是抗癫痫药，也就是说只有治疗羊癫疯的药才有用复旦大学附属中山医院神经外科张煜所以，传统上虽然有很多民间治疗方法其实都不能解决问题。有很多病人热衷于尝试各种民间土方，其实毫无益处抗癫痫药物中最经典的是卡马西平，小剂量开始，饭前服用必须注意的是，抗癫痫药物对三叉神经痛只能止痛不能断根不仅如此，抗癫痫药物在发病早期都有明显的止痛效果，但时间长了效果会越来越差的长期大剂量使用抗癫痫药物的病人应该随访肝肾功能，对这些药物有明显不良反应的，可调整药物的品种，剂量，用药方法等确实无法耐受药物，或药物已经无法控制疼痛的患者，应当选择手术治疗

三叉神经痛微创治疗新技术--经皮三叉神经半月节球囊压术

    三叉神经痛是反复发作于面部的剧烈疼痛，感觉象触电、刀割、火烧。常常因为说话、吃饭等日常活动而触发。此病又以老年患者多见，常常多年不愈。由于疼痛经常发生在口腔周围，与牙痛很易混淆，很多患者反复误拔牙齿而疼痛依旧。发病早期，口服药物如卡马西平效果较好，但随着时间推移，多数患者需要增加剂量才能达到原来的效果，有的则完全没不能控制，需要手术治疗。复旦大学附属中山医院神经外科张煜    最早的三叉神经痛手术方法是切断三叉神经根，术后常有较多的并发症。之后一些医生在尝试三叉神经减压手术时发现，三叉神经半月节轻度损伤可缓解病人的疼痛，且术后病人感觉障碍较轻。美国医生Mullan由此进一步探查并创立了经皮三穿刺叉神经半月节球囊压迫术进行三叉神经痛的治疗。这个技术简单地说，就是从面部皮肤穿刺达到三叉神经出颅腔的部位—卵圆孔，以球囊导管置入麦克氏囊，通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节而达到控制面部经痛发作的效果。国外已有大量的临床应用证实这是一种非常安全而有效的治疗方法。    与目前常用的微血管减压手术相比，经皮三穿刺叉神经半月节球囊压迫术避免了开颅手术所具有的

三叉神经痛手术前需要做好哪些准备？

  由于很多疾病会引起头面部的疼痛，而且有些特别容易跟三叉神经痛混淆。最常见的误诊是牙痛，因其疼痛部位与三叉神经痛相同，比如舌咽神经痛，疼痛的性质跟三叉神经痛一样，但部位不同，另外还有继发性三叉神经痛，丛集性头痛。。。。以至于有头面部疼痛确实与三叉神经痛很难区分。由于对三叉神经痛判断的正确与否是手术成功的先决条件，哪些症状很不典型的病人就应该请经验丰富的神经外科医生帮助判断。复旦大学附属中山医院神经外科张煜MRI+MRTA磁共振检查能够了解三叉神经血管关系并发现大部分附近的肿瘤，对医生制定手术方案有很大的帮助术前常规心肺肝肾辅助检查，如有特殊疾病可能影响手术的需要先行治疗平时服用阿司匹林，波立维，泰嘉等抗凝活血药物的患者应提前一周停药至少，以免造成危险女性患者一般不在经期手术

三叉神经痛是怎么回事？

三叉神经痛是发生在面部的一种剧烈疼痛疼痛部位经常在一侧面颊、口唇、牙龈、眼眉复旦大学附属中山医院神经外科张煜发作时痛感非常强烈，几分钟后消退因为洗脸、刷牙、说话、吃饭甚至冷风吹到脸上就发作吃卡马西平可以暂时缓解吃药不能断根而且时间长了效果变差手术治疗往往是这个毛病最后的解决办法

三叉神经痛的诊断标准是什么？

通常三叉神经痛神经系统检查没有阳性体征，需要根据典型的临床特点进行诊断： 1，疼痛部位：发生于面部一侧三叉神经分布区内，比如下颌，面颊、额头。复旦大学附属中山医院神经外科张煜 2，疼痛性质：疼痛强烈，呈闪电样、刀割样或撕裂样。 3，持续时间：每次发作时间短暂，通常数秒至数分钟后缓解。间歇期完全正常。 4，疼痛诱发：常常因为说话、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽等面部轻微活动引起疼痛发作。5，药物治疗：曾经药物治疗有效或短期缓解。

三叉神经痛手术后有哪些地方需要注意的？

术后早期，患者较虚弱需要家属陪护，一般两三情况好转可以坐起，甚至逐步下床活动手术后的前面几天，很多病人会出现头晕、呕吐无法进食的情况，这是很常见的现象，医生会通过补液及药物补充身体的不足。如病人食欲很差，可选择营养丰富容易消化的食物，并鼓励患者少量多次进食。补充营养增强体质，对术后顺利康复很有帮助。复旦大学附属中山医院神经外科张煜术后恢复过程中，病人出现头痛、低热、浑身酸痛等都是这一阶段常见的反应，一般几天后就会自行好转一部分患者术后发生手术一侧面部、舌头甚至眼睛感觉减退，这个是手术本身相关的。大部分患者在一段时间后会消退或者逐步适应。某些三叉神经痛患者手术后同侧口唇出现疱疹，有时还同时发烧，但通常3-5天后可以自行愈合不留疤痕少数病人术后任有残留疼痛的情况不必惊慌，不少病人药物维持并观察一段时间后自行好转

三叉神经痛应该与哪些疾病区分？

引起头面部疼痛的疾病有很多，需要分清那种疾病才能对症治疗。众多疾病中，最容易弄错的是牙痛。由于牙齿的感觉就是三叉神经负责的，疼痛的部位是一样的，所以很多三叉神经痛的患者有过拔牙的经历。舌咽神经痛和三叉神经痛在疼痛部位上有重叠，需要专业方法鉴别。还有因颅内肿瘤，多发性硬化，蛛网膜炎等引起的三叉神经痛。另外偏头痛也常常容易混淆，所以常常需要到大医院找有经验的专科医生判断。

三叉神经痛有哪些手术方法，如何选择呢？

  三叉神经痛手术的选择依据首先是去除病因，其次是控制症状。由于绝大多数患者是因为自身血管压迫三叉神经导致的神经损害。所以，经典的治疗方法是微血管减压术。这个方法是通过一个微创开颅手术移开血管保护神经，不仅治标而且治本，不仅止住了疼痛而且保留了面部感觉，成功率和术后效果最为满意。另外开颅手术对肿瘤引起的三叉神经痛也是最佳的选择。复旦大学附属中山医院神经外科张煜  三叉神经痛还有一大类传统但有效的手术方法，即经皮三叉神经的损毁术。这个方法更适合那些非血管原因的三叉神经痛患者。由于手术创伤小很多，也很适合年龄较大手术风险相对较高的病人。比如我院开展的经皮三叉神经半月节球囊压迫术，对眼部感觉保护胜过其他穿刺方法，具有手术创伤小，住院时间短，治疗费用低，手术风险比常规手术更小，疼痛缓解比例相仿，在临床应用中深受欢迎。

东方网 嘉宾访谈 《 三叉神经痛的诊断与治疗》

访谈主题：谈谈三叉神经痛的诊断与治疗嘉宾：复旦大学附属中山医院神经外科张煜嘉宾介绍：医学博士，副主任医师，硕士生导师。1997年在美Michigan大学医学中心学习接受神经外科专业培训。现任复旦大学中山医院神经外科副主任医师。参与脑肿瘤机制的基础研究，多篇研究论文在神经外科权威杂志上发表。二十多年来从事神经外科临床工作，对各种类型三叉神经痛有深入研究，擅长难治性三叉神经痛的微创手术治疗。对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤，尤其各种后颅窝肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、胆脂瘤的诊断治疗具有丰富经验。门诊时间：周一上午、周四下午，中山本部8楼专家门诊访谈提纲：什么是三叉神经痛？三叉神经痛是发生在一侧面部三叉神经分布区的一种非常强烈的疼痛。疼痛阵发性发作，而且异常剧烈。研究发现这种疼痛的严重程度甚至超过分娩的疼痛，是人类最痛的疾病之一，所以有“天下第一痛”的名称。什么样的人容易得三叉神经痛？三叉神经痛好发于中老年人，又以女性居多。什么情况下会发生疼痛发作？三叉神经痛的发作，通常出现在日常面部活动的时候，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话，甚至被冷风吹到面部都会诱发强烈的发作。这些病人脸上的一些部位如

三叉神经痛微血管减压术后在家休养时还要注意哪些问题？

通常三叉神经痛微血管减压手术后，7天左右可以拆线，出院后回家休养术后洗澡洗头应时应轻柔避免损伤切口复旦大学附属中山医院神经外科张煜如出现伤口红肿热痛液体渗出的应尽早就诊请医生判断处理术后如出现可疑现象时，请及时到医院或网上与主管医生联系中山医院神经外科张煜副主任医师的网上联系：

“牙痛”久不愈，手术解难题

一位八十多岁的老太太，左面颊牙槽疼痛多年，在老家时一直以为牙痛，于是一次次拔牙，直至左边的牙齿拔完光了疼痛依然发作，痛不欲生，到这时才意识到不是牙齿的问题。转来上海就诊，诊断为三叉神经痛，经手术后痊愈。这不是杜撰的故事，是我经治的一个真实的病例。复旦大学附属中山医院神经外科张煜引起头面部的疼痛的疾病有很多，三叉神经痛要算其中最厉害的一种，号称“天下第一痛”。经常在洗脸、刷牙、说话、进食等日常活动时触发，严重影响生活和工作。三叉神经痛好发于中老年人，而且常常久治不愈，痛苦不堪。那么三叉神经痛到底应该怎么治呢？三叉神经痛的可能机制是三叉神经因某些致病原因受到损害，发生异常放电而引起面部剧痛。临床上用抗癫痫的药物如卡马西平治疗有效，但这些药物不能治愈三叉神经痛，往往时间一长，药物效果越来弱，用药剂量越来越大，甚至最后无法控制。对于那些药物控制不佳，或因药物过敏、反应过大无法坚持服药的患者，手术治疗就非常必要了。目前三叉神经痛的手术方法中，微血管减压术是最主流的方法，通过显微手术解除责任血管对三叉神经的压迫，去除病因治愈疼痛。由于大部分三叉神经痛患者的致病病原

复旦大学中山医院 神经外科 张煜教授谈 三叉神经痛的诊断与治疗

不少病友被面部反复发作的强烈疼痛折磨多年而痛苦万分，让经验丰富的神经科专家来告诉你应该如何有效应对

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复旦大学中山医院神经外科 张煜 副主任医师 门诊时间：本部 周一上午；周四下午