关节术后康复功能练习应该如何调整和安排

在伤病和手术后的康复治疗和练习过程中，人体的整个身体状态随时变化，组织局部的情况也随时在变化。可能今天会比较肿，也可能后天练习同样内容的时候就觉得比平时疼，或者某一天的状态特别好，觉得一下恢复了很多。这是正常的现象，我们要把握整体的进步和变化趋势，而不是具体某次某天的状态如何，以现在的医学发展水平也无法精确的控制到这种程度。北部战区总医院骨科刘欣伟所以，科学专业的康复功能练习是要量身定做康复计划，同时根据功能的情况随时调整。一成不变的练习不但不能促进功能的提高，还可能在组织条件发生变化之后造成新的问题，甚至是再次损伤。康复功能练习要怎样根据情况随时调整呢？有以下这些要注意：一、根据个体差异进行练习：每个人都是独立的个体，体质不同，伤病的程度不同，损伤部位不同，基础体能也不同。在练习的时候应该根据个体差异，在专业人员的指导之下进行不同种类、不同强度、不同运动量的练习，才能达到良好效果，同时避免新的损伤发生。不要看其他人练习了什么动作，或者是做了什么治疗感觉好，就去模仿，有时候可能有用，但更大的可能性是不适合自己，甚至对自己有害！二、练习的质量重于数量：进

骨关节炎——关节镜下清理术疗效

膝关节骨关节炎（OA）发病率高，严重影响老年人的生活，是引起肢体残疾的重要原因之一。膝关节OA治疗方式包括非手术和手术治疗。非手术治疗包括NASIDs药物、关节腔注射、物理治疗等。非手术治疗无效则考虑手术治疗。手术治疗包括关节镜手术和开放手术，如关节清理、微骨折、自体软骨细胞移植、自体或同种异体骨软骨移植、全膝置换等。北部战区总医院骨科刘欣伟关节镜下清理术由于创伤较小、恢复快、手术费用低，已成为45-65岁早期膝关节OA患者的首选治疗方法，它包括关节灌洗、软骨成形（软骨损伤表面光滑化、去除不稳定的软骨）、游离体摘除、半月板成形、滑膜切除等。有研究评估了关节清理在治疗老年膝关节软骨III-IV度损伤中的疗效，随访34个月发现，39例膝关节手术患者术后平均满意度评分达73分[1]。Ibarra 等[2]对39例（6例失访）膝关节OA患者关节镜灌洗和清理术后随访发现，93%患者（31/33）疗效满意 ，其中25名患者软骨损伤II-III级，6名患者软骨损伤IV级。然而关节清理并非对所有的膝关节OA患者均有效。Meta分析研究发现，多种因素可影响手术疗效，包括

保护膝关节——老年人应该怎么做？

一、中老年人保护膝关节应该避免的几个动作：1、深蹲：深蹲会引起关节软骨的磨损，因为在深蹲过程中，膝关节的磨损程度比走平路时严重得多，而且深蹲到底由于膝关节后侧的挤压，内侧半月板后角活动度本身就差，容易将内侧半月板后角挤压损伤。因此，不建议长期的深蹲锻炼。北部战区总医院骨科刘欣伟2、上下楼梯或者登山：上下楼或者登山时，容易引起髌股关节的磨损，而且上下楼或者登山时，膝关节的旋转容易导致半月板损伤。再者扭伤也易导致韧带等其他软组织损伤。3、太极拳中的半蹲旋转动作：很多人喜欢打太极拳，太极拳确实能够达到强身健体的效果。但其中有一个动作，就是半蹲旋转的动作，对膝关节损伤非常大。不仅容易对髌股关节损伤巨大，这个动作也是容易引起半月板损伤的动作。因此，中老年人不建议做这个动作。4、蹲马步：练习蹲马步容易造成髌股关节软骨损伤，半蹲的时候髌股关节的应力是平时的3倍，所以容易引起髌股关节的磨损。疼痛也会引起反应性滑膜增生，从而更加重疼痛。因此，这个锻炼对于中老年人也不适合。5、急停急转的运动：如踢足球、打篮球、打乒乓球、打羽毛球等等，由于中老年人的膝关节本身有退变，半月板也会有部分变性，容易引起关节退变的

术后康复随笔1（股四头肌、踝泵等几个练习的方法）

1.股四头肌等长收缩训练：术后第 1天即开始 进行。患者坐在床上，小腿伸直，紧贴床面，股四 头肌向上提紧收缩，但不产生关节活动，同时背屈 踝关节，收缩股四头肌，持续5s后放松为1次。术 后1～3d，20组／d，20次／组；术后第4天始， 每d增加5组，至50组／d 。2.直腿抬高训练：术后第2天开始进行。用力 使脚背向上勾，再用力将膝关节绷直，然后将整条 腿逐渐抬高至与床面成45°，维持5～10s，再将腿 缓缓放下并放松，如此反复，5～10min／次，每 次2～3h。北部战区总医院骨科刘欣伟3.较长时间的固定或制动可能造成一定的组织粘连，通过恢复训练改善粘连说白了就是用外力把粘在关节腔或关节面上的韧带以及术后的一些粘连组织扯开，所以会疼。恢复训练主要针对的是关节功能以及周围的肌肉力量。定期复诊，多和自己比，和别人没有可比性，因为受损程度不一样、体质不一样、手术效果以及恢复训练都无法完全相同，直接比恢复进度意义不大。4.很多人当初没有好好做“绷劲”。用力不够大，不够深，节奏控制不对（请参照 TENS 法），如果绷下去，髌骨没有感到胀到极限，那对灵活性有没

股骨头坏死早期唯一的症状是疼痛

股骨头坏死早期的症状非常不明显，但是如果早期发现及时治愈的话就能够得到非常好的效果。要注意的是股骨头坏死早期症状非常不明显，很容易导致误诊或者是忽略。 　　由于股骨头坏死本身起病缓慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人多次就诊甚至历时数月直至定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊，此时以延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。据统计，大约70%以上股骨头坏死的病人有过误诊的经历。南昌大学第二附属医院骨科王丙节 　　股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时，因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高，周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人，特别是臀后放

LARS韧带重建ACL，优秀病例经验分享

2017年12月手术，张XX康复记录 前言：前交叉重建，半月板切除部分，手术很成功，经历了六个月的康复后重新回归运动，目前双腿纬度一致，可以跑跳、上下楼，、骑大阻力单车、保护下深蹲和长距离自由泳。 康复都是通过看文献，以及网上的资料自己没有专业的去学过这方面的医学和康复知识，所以在后面的记录中可能会存在一些不正确的理论以及错误的康复动作，但保证到所写的都是自己的亲身经历以及自己关于康复的真实看法。 一：术后一周到术后六周 前期主要是根据医院给的康复计划来进行，个人认为，医院给的康复计划只是让你能恢复到正常人的状态，但对于后期的能否继续从事自己心爱的运动并没有什么好的建议。 下面列出这六周时间所需要注意的地方 1. 在前两周的时候一定不能偷懒，多做踝泵，还有股四头肌收缩，尽可能的减少肌肉萎缩。 2. 屈膝和伸膝都要练，屈膝尽可能的是在可以忍痛的范围内练一天两次，记得多冰敷，在过了120度后，可以偶尔练习就行了，不要求全角。伸膝不能偷懒，一定要练到与正常膝盖一样，不强求过膝。 3. 根据医院的康复计划，可以练习直抬腿这些闭链练习后，

什么样的人需要肩关节镜手术

一、什么样的人需要肩关节镜手术主要包括以下几种疾病北部战区总医院骨科刘欣伟1、冻结肩，以往俗称肩周炎。传统认为6个月，我个人认为，保守治疗3月无效甚至加重，则可关节镜手术。因为我所见到的3个月保守治疗无效的患者，6个月后再来我门诊随访，仍然无效甚至加重。2、肩袖损伤。一经确诊，尽早关节镜手术。3、盂唇损伤。一经确诊，尽早关节镜手术。4、肩峰撞击综合症 肩关节活动受限，则尽早关节镜手术。因为90%以上肩袖损伤患者是因为长期肩峰撞击导致。5、肩关节炎、游离体。一经确诊，尽早关节镜手术。6、肩关节不稳，习惯性脱位。一经确诊，尽早关节镜手术。主要包括以下症状1、剧烈疼痛，长期疼痛2、活动受限，影响生活3、夜间痛，影响睡眠以上症状出现，持续3月以上，即可考虑肩关节镜手术。二、沈阳军区总医院骨科肩关节镜手术是一个什么样的手术肩关节镜下微创手术，一般就是打2-5个6mm左右的“小洞”，具体要看患者病情情况而定，如果需要采用锚钉缝合，那其中1个小洞要1.2cm左右。具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，深受广大

人工LARS韧带患者常见问题解答

1.LARS采用何种材质？法国第四代人工韧带人工韧带采用聚酯纤维[tw1] （PET）而采用此材料是因为其生物相容性好。且成熟的为人造血管的材料。[tw2] 北部战区总医院骨科刘欣伟2.LARS使用的好处？法国第四代人工韧带优势在于术中切口小，手术时间短，术后无需支具。术后可早期活动。3. .LARS寿命？法国第四代人工韧带是目前唯一通过牵拉-扭曲-屈曲实验的人工韧带产品，抗扭曲、抗疲劳性强，可以承受5000牛顿的拉力，是自体韧带的2.5倍。目前有20年回访数据为依据。且一些名人也使用本产品进行重建。[tw3] 4. LARS在国外应用如何？法国第四代人工韧带是法国卫生部唯一认可的产品。在欧亚颇受一些著名专家的欢迎。[tw4] 5. LARS价格？法国第四代人工韧带是原装法国进口产品，不仅可以单独重建，也可以一根人工韧带同时重建两根韧带，总的费用并不昂贵。[tw5] 6. LARS有何副作用吗？法国第四代人工韧带由第一代到如今，经过工艺和编织技术等跨域。目前为止其发生的反应为最低。[tw6] 7. LARS重建后多久可以活动？法国第四代人工韧带术后无需

痛风——高尿酸血症

随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，男性高于女性，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。北部战区总医院骨科刘欣伟那么，什么是HUA？国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。HUA有哪些危害？研究发现，HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。如普通人群中血尿酸（serum uric acid, SUA）水平每增加60 μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。HUA与

腰疼的原因有哪些

       腰疼是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰疼的原因很多，绝大多数原因已经知道，但仍有少数腰疼的原因尚未明确，常见的病因可概括为四大类。 揭阳市人民医院骨科庄怀铭     原因一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。      原因二：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。      原因三：由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。      原因四：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。        可见，引起腰疼的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。

玻璃酸钠关节腔注射在治疗骨关节中的应用

      随着年龄的增长，50岁以上人群膝关节疼痛，多数存在骨关节炎的改变 ，医生会建议关节内打玻璃酸钠，也叫透明质酸。北部战区总医院骨科刘欣伟      到底是怎么回事呢？ 现在科普一下：      关节滑液是维持关节功能的基本物质，当关节处于慢运动（如正常行走）状态时，它主要充当润滑剂的作用，以减少组织间的摩擦；当关节处于快运动（如跑步）状态时，它主要充当弹性减震器的作用，以缓冲应力对关节的撞击，保护软骨；此外，它还具有向关节软骨提供营养和传递细胞信号的作用。透明质酸（Hyaluronic acid，HA）是关节滑液的主要成分，由滑膜细胞、成纤维细胞和软骨细胞分泌，具有调节蛋白质表达、协助水和电解质的扩散及转运、促进伤口愈合等多种生理功能，在保护关节软骨中具有重要作用[1]。    骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是中老年人的常见病、多发病，是导致关节功能障碍及疼痛的主要原因之一。目前的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂、皮质类固醇激素等虽能暂时缓解疼痛、改善关节功能，但均不能延缓OA的进展

膝关节痛风性关节炎的关节镜微创治疗

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。它的临床特点为高尿酸血症、痛风石沉积、特征性反复发作的急性及慢性关节炎，严重者可导致关节活动障碍与畸形。若痛风未经适当治疗，可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，甚至导致痛风性肾病。北部战区总医院骨科刘欣伟急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第1 跖趾关节最常见（约占60％～70％），其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节，晚期严重者可导致肢体畸形与残疾。痛风性关节炎时血中尿酸盐结晶沉积于关节软骨、关节囊、滑膜、韧带、腱鞘及皮下组织等处，形成痛风结节。典型发作一般多起病急骤，发作时患处疼痛较为剧烈，其疼痛性质为刀割、咬噬样，关节及周围组织红、肿、热、痛。痛风性关节炎可发生于任何年龄，但发病高峰年龄为40 岁左右，男性多见。那么，得了痛风性关节炎如何治疗呢？痛风性关节炎的治疗包括保守治疗与手术治疗，下面简单给大家介绍一下：一、保守治疗1. 饮食治疗：饮食疗法是痛风的基础疗法，强调低嘌呤饮食，同时注意减轻体重、限制热量摄入、

肩周炎如何诊治？

肩周炎又称为粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男(约3：1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退．功能逐渐恢复，疾病自愈。北京大学第一医院骨科李军 病因至今不清楚，一般认为与下列因素有关：1）由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限。2）因上肢骨折、颈推病等使上肢固定于身旁过久。3）肩关节周围软组织的退变。一、症状与体征 慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及关节活动随碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方、三角肌止点处有压痛。当肩关节外展、外旋、后伸时疼痛加剧，可见肩部肌肉萎缩, 有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障 碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。二、x线检查可无明显异常。三、非手术治疗肩周炎是慢性病，大多数病人能逐渐好转而