浅谈过敏性鼻炎的脱敏治疗

浅谈过敏性鼻炎的“脱敏”治疗！！发表于2011.07.0257470人已读在和很多过敏性鼻炎小病人家长的接触中，存在两种极端的意见回馈。一部分家长认为过敏性鼻炎由于无法根治，索性放弃治疗；而另一部分家长认为一定要在孩子还小的时候把过敏性鼻炎治好，所以常常存在过度治疗。“脱敏”治疗就是目前家长提到最多，并寄予厚望的过敏性鼻炎的治疗方法。那么什么是脱敏治疗呢？简单的说，“脱敏”治疗是免疫治疗的一种方式。利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体，再不断加大过敏原的滴度，逐渐达到抗原抗体结合的高饱和度，这样当外界的过敏原再进入人体时，将不再产生变态反应，从而达到过敏体质的非过敏状态。这就是“舌下含服”或“肌肉注射”脱敏治疗的基本原理。但上述情况只是理想中的状态，实际医疗中存在以下几个现实的问题：1.过敏原的繁复、多样。在自然界中存在着极多的过敏原，而我们目前能检测的包括食物组和吸入组也就30几种，目前“脱敏”治疗主要还是针对单独螨虫过敏的病人有一定的疗效。2.治疗费用高，疗程长。3年（部分厂家宣传2年并不合适）的治疗，2-3万的费用，是很多家庭难以承受的。3.“脱敏”治疗并不能完全替代药物，第一个5

遗传性耳聋的基因诊断

遗传性耳聋的基因诊断 耳聋是造成语言交流障碍最常见的疾病，新生儿耳聋的发病率为1～3/1000。我国听力语言残疾者甚众，并以每年新生3万聋儿的速度增长，累计在我国有约30万对生有至少一个聋儿的育龄夫妇面临再次生育的选择。以往的临床诊断方法不能准确回答耳聋家庭的疑问。但随着人类基因组计划的完成以及对耳聋致病机制的研究不断深入，人们发现至少50%的先天性耳聋由遗传性因素导致，即遗传性耳聋。非综合征性耳聋（NSHI）占遗传性耳聋的70％，约77%的NSHI为常染色体隐性遗传方式。到目前为止，已定位了100多个疾病相关基因位点，60余个疾病相关基因被克隆。利用基因诊断技术对耳聋致病基因检测，可明确大部分遗传性耳聋患者的致聋基因突变，使得针对遗传性耳聋家庭的产前诊断成为可能。 1.GJB2基因——最常见的遗传性耳聋基因之一，与先天性耳聋有着密切的关系，突变患者发病症状多为语前聋或1～10岁起听力下降。GJB2基因遗传方式为常染色体显性遗传或隐性遗传。 2.SLC26A4基因——常染色体隐性遗传。它可导致大前庭水管肿大综合症，临床上表现为先天性和后天性耳聋，耳聋发生或加重与外伤、感冒有关。携

腺样体肥大的手术选择

小儿腺样体肥大是否需要手术治疗？手术时机和手术方式如何选择经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询，在别的医院检查，发现有腺样体肥大是否需要手术治疗，也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大，不论年龄，不论其它情况立即要求小儿手术治疗，这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时，同时应详细询问小儿的睡眠情况，平时的呼吸情况，还应检查有无鼻炎存在，鼻腔畸形，口腔中是否有腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞，张口呼吸，睡眠时也有张口呼吸，鼻塞，有时会有憋气，憋醒现象，在排除了鼻炎，鼻腔畸形，腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，只是单纯的腺样体肥大引起，那应该尽快手术，如果发现孩子存在鼻炎，过敏性疾病，则应该正规疗程治疗后，观察疗效，如通过治疗，鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，缓解，那可以暂缓手术，如果治疗后症状无好转，或是必须依赖鼻黏膜收缩药物，一停药就会复发，那还是需要手术治疗的，同时我们发现这个疾病是和季节有关联的，在每年的夏季症状会明显好转，而每年的秋冬季节就会加重，如果这种症状反复出现两年以上的，是需要尽快手术的。我们在

儿童抽动症在耳鼻喉科的表现

顽固的清嗓、干咳、转头、挤眼、皱鼻可能是抽动症小儿抽动症，虽然是近些年来才被慢慢认识，但已经引起了广大家长及相关人士的重视。然而，即使这样，还是不能让患儿家长正确的给孩子选择治疗手段，起不到一个很好的引导作用。往往是待孩子症状较为严重时才选择就医，又因为找不到规范有效的治疗方法而感到茫然。这里需要提醒家长的是，往往有些家长发现孩子这些行为时以为是孩子淘气，没有在意，很容易被忽视病情，待症状严重时，在治疗上就增加了一定的难度。所以，在初期发现孩子有异常症状时，首先应带孩子进行确诊。应对措施现在我们就来介绍一下当家长发现孩子有抽动表现症状时该如何应对。  首先，要科学确诊：当发现孩子有眨眼、清嗓、甩头、伴有发声等等的抽动表现症状时，应立即带孩子到医院进行检查。一般的检查项目为微量元素检测、美国IVA检测、智商与记忆力检测，有条件的还可进行儿童脑电图检测。这样可更好的配合专家对患儿是否患有抽动症或多动症的确诊。  通过以上途径的检测，即可有效的判断孩子是否患的是抽动或多动症，在确认后即可进入治疗过程。  其次，要合理治疗：因为抽动症

腺样体肥大与药物治疗

经常有家长会问我，为什么腺样体肥大用治疗鼻炎的药物。其实腺样体肥大一般都伴有鼻炎，直接用鼻炎药物治疗腺样体增生是完全正确，同时这些药物对腺样体增生有抑制作用。腺样增生体伴鼻炎的诊断也是避免部分同行同事不清楚腺样体治疗的手段，对我的处方正确性产生不必要的怀疑。 常规的门诊都会做纤维鼻咽喉镜检查，来看肥大的腺样体阻塞鼻孔到了什么程度。我个人认为腺样体大约占鼻孔70%以内的可以先选择保守治疗，先把炎症及过敏控制住，让孩子的鼻腔先保持通畅。还有就是如果孩子做了睡眠监测以后，AHI指数是轻度（1-5），家长又不太主张手术的，也可以采取保守治疗来观察看看。 保守治疗临床上最常用的是局部喷的鼻用激素（内舒拿或者布地奈德），抗组胺药物及孟鲁斯特，这几种药物的作用是减轻鼻黏膜水肿，以及消除腺样体局部的水肿。这两种药联合使用2周到一个月后，再观察一下孩子的打鼾、流鼻涕等临床症状，是否有缓解。 药物治疗腺样体肥大，就是通过减轻局部炎症，减少分泌物，消除局部的水肿来缓解临床症状的，换言之也就是减轻炎症对腺样体组织的刺激，从而使腺样体组织减小。所以通过药物治疗改善或缓解了腺样体肥大带来的症状后，预防局部炎

张口呼吸与腺样体肥大

打鼾与腺样体肥大（含腺样体面容照片）发表于2011.03.2513000人已读腺样体肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。简介    腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。  在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚

扁桃术后出血注意事项

很多患儿因为术后反应轻微，就认为没事了，吃东西偏硬，或者玩的时候比较剧烈，这种情况下就容易在术后6-8天时候出现扁桃体术腔的出血。也就是本人手术日开始计算的术后的第二周的周一到周三这个时间段。 主要原因可能是术腔白膜脱落，没有长好的创面暴露后出血。       家长这时容易担心害怕。其实也不用过分担心，但一定要重视。一般来说继发性出血出血量较少，如果仅为血丝，可口含冰激凌止血，同时只能喝常温下的牛奶，稀饭面条一类就不能吃了。如果半小时内还继续出血并增多，就要立刻到医院止血。可立刻拨打我院病房电话：62237496。寻求值班医生的必要帮助。几乎一半的二次严重出血出现在小出血的次日，建议术后小出血患者返院观察一晚，或于当地医院留观一日。

本院耳鼻喉科常用药物使用方法

本院儿童耳鼻咽喉科常用药物使用方法1.1版 很多患者回家记了后忘了药怎么用，现在将所有本科常用药物的用法加以描述，希望患儿家属按患儿年龄体重及病情来使用。 外用药： 1.内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。内舒拿的使用年龄国内说明书上是3岁以上，可根据医嘱2岁以上儿童也可以使用，但国外6个月以上就可以使用了。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。 2.雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适用于6岁以上儿童，5岁的儿童也可以使用，一天两次，一次一侧鼻孔一下。 3.辅舒良（氟替卡松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适合4岁以上儿童使用的类固醇药物，可适当放宽到3岁。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。 4.生理性海水鼻喷剂：含有多种微量元素，所以还具有杀菌、抗病毒、抗过敏、消炎作用。20天以上婴儿可使用，一天喷2-3次，一次一侧一下。 5.鼻敏灵：抑菌型鼻腔喷雾器，无激素，用于过敏性鼻炎，各类急、慢性鼻炎的鼻腔冲洗，对鼻出血的粘膜损伤修复有一定作用。每日3-4次。 6.复方木芙蓉涂鼻软膏：解表通窍，清热解毒。用于感冒引起的鼻塞，流涕，打喷嚏，鼻腔灼热。可用于感冒的鼻部症状及鼻出血。禁止内

扁桃体腺样体术后注意事项。

1.术后仰卧时头须偏向一侧，或侧卧，避免口腔分泌物误入气管；观察患儿有无气急、喘憋、口唇青紫的情况，如有发生，及时向工作人员求助。 2.密切观察患儿出血情况：术后当少说话，环境要安静整洁，清醒后嘱患儿取舒适卧位休息，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；观察吐出物颜色、量。注意患儿睡眠时有无频繁吞咽动作，鼻腔有无出血，如有发生，及时向工作人员求助。 3.由于年龄较小的患儿及一些比较娇气的患儿不配合，较为哭吵，请家长不必过分紧张，家长的紧张情绪会影响到患儿，使患儿更加紧张不安，加剧哭吵，从而加重出血。家长要安慰鼓励患儿，讲明配合的重要性，放松静卧，避免哭吵。 4.观察呕吐的情况：患儿呕吐时应头偏向一侧，以免误吸。要加强观察呕吐物的色、质、量，如呕吐物为咖啡色，说明是术中可能有少量出血被患儿咽下，没有活动性出血，不必紧张；如呕吐物为鲜红色血液或血凝块，说明可能有活动性出血，要引起注意，加强观察，要及时与医护人员取得联系，引起注意，加强观察，采取相应措施。 5.术后6h内禁食禁饮，6h后进少量冷流食，因冷流食可使血管收缩，防止伤口出血，并可缓解咽部疼痛。术后第二日可进半流质饮食。2