远离尿急，认识OAB --张阿姨就医札记

张阿姨今年50岁，频繁尿频尿急，外出逛街和旅游，总是先找厕所。日常生活苦不堪言，反复医院就诊，服用各种抗生素和中成药，效果不佳。来到泌尿外科门诊，董医生告诉她，她可能是膀胱过度活动症--OAB。什么是OAB？膀胱过度活动症（Overactive Bladder,简称OAB)，这一名称可能过于专业，等了解相关临床表现，很多患者可能有似曾相识的感觉。它是一种以尿急症状为特征的临床症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有紧迫性尿失禁。对患者而言，就是反复尿急尿频，各种检查不能明确病因，治疗效果也往往不佳，大多数患者尤其是女性患者更是羞于启齿，严重影响生活质量。OAB的发病率多高？在欧美国家的大规模流行病学调查显示，OAB的发病率高达16.6%，每6个成年人中就有1人患有OAB，男女比例接近。且OAB从青年时期即可发病，患病率随年龄的增加而显著增加。初步推测，中国OAB患者人群庞大，有超过1亿人正深受OAB困扰。OAB怎么诊断？OAB症状的诊断是基于对症状的主观感受，诊断的工具就是OABSS量表。目前OABSS在国际上已得到广泛使用。我国的泌尿外科《膀胱过度活动症诊疗指南》中推荐OABSS作

PSA-前列腺癌的肿瘤标记物

前列腺特异性抗原PSA，前列腺特异性抗原，是一种含有237个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族。PSA在正常和癌样上皮细胞中都可合成。最初分泌到前列腺腺管的是一种无活性的酶原(proPSA)，酶原在氨基端裂解掉7个氨基酸后形成有活性的前列腺特异性抗原。进入血循环的大部分前列腺特异性抗原迅速与蛋白水解酶抑制物结合，主要与α-1抗糜蛋白酶(ACT)和α-2巨球蛋白结合(MG)，也有一部分被蛋白水解酶灭活后以游离状态存在。⑴ 血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程

泌尿系结石成分分析及日常饮食

对于不同成分的泌尿系统结石，需大量饮水，还应个体化防治措施： （1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。 （2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下，忌食味精。限食肉、蛋等高蛋白食品。 （3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用。 （4）磷酸铵镁结石：感染结石，防尿路感染。 （5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。

肾癌的流行病学及病因学 (转载)

肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988~1997年肿瘤发病及死亡资料显示：①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势；②男女比例约为2∶1；③城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。肾癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，肾癌总数的4%。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。（来源于中国泌尿外科诊疗指南）

肾癌的治疗 (转载)

综合影像学检查结果评价cTNM分期，根据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期（pathological stage grouping，pTNM）评价，如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。㈠局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根治性肾切除术时，不推荐加区域或扩大淋巴结清扫术。1、根治性肾切除手术  是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法[18-20]。经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。现代观点认为,如临床分期为Ⅰ或Ⅱ期，肿瘤位于肾中、下部分，肿瘤＜8cm、术前CT显示肾上腺正常，可以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术[21-23]。但此种情况下如手术中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺[24]。根治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪种手术入路更具优势[25]。根治性肾切除术的死亡率约为2%[26]，局部复发率1%~2%[27-29]。2、保留肾单位手术(nephron spar