中国人如何培养成熟的思维方式？

中国人如何培养成熟的思维方式？         观海听风        头号恐怖分子本拉登（奥萨马）被美国击毙后，世界舆论在肯定反恐大义的同时，也对美国行刺拉登的方式提出了一些质疑；与此同时，在中国国内的民间舆论中，对拉登之死以及美国行刺拉登的方式，也有不少议论，其中也折射出今日中国民间思维的活跃，同时也折射出这一思维的缺乏开放和成熟的另一面。青岛市中心医院放疗科张小涛        首先，美国行刺拉登的方式在国际法上不是没有争议的。拉登被杀时，到底是手持武器，负隅顽抗，还是手无寸铁，被当场行刑处决？若是前者，自然属于战时状态，击毙拉登无可非议；但若是后者，则任何行刑处决都需要一个法律程序和依据。提出这一质疑的首先是欧洲舆论和美国的一些清醒的知识分子，其背后折射的其实是反恐究竟是否需要程序正义并符合人类法治国家准则的更为深刻的问题。         当然，有朋友认为，“九一一”之后的这十年，美国一直处于反恐战争之中，称之为战时状态也无可非议；也有朋友认为，对付恐怖分子就是应以暴制暴。凡此种种，恰恰都是反恐斗争的灰色区域，也是反恐对人类提出的新课题。一如

伽玛刀引领精确放疗技术的发展

立体定向放疗（伽玛刀）技术概述和适应症 Gamma knife guided Precise Radiotherapy 一、技术概述     确切地说，伽玛刀是一种电脑控制的先进的放射治疗设备。它的伽玛射线来自于钴60放射源，利用电脑控制装有放射源的机械设备产生精确运动，通过MRI或PET-CT确定靶区位置，以多束伽马射线聚焦照射靶区，单次大剂量或多次常规剂量照射，达到杀灭病灶的目的，产生类似于手术切除的良好疗效。比传统放疗技术更加精准摧毁癌细胞，保护正常组织更好。故形象地称之为“伽玛刀”。伽玛刀的出现对于外科手术造成极大挑战。因为损伤小、疗效好，已经部分取代了外科手术。青岛市中心医院放疗科张小涛     伽玛刀在医学专业上的规范名称是：立体定向放射外科（放疗），英语缩写为：SRS或SRT。技术上伽玛刀属于放射肿瘤学的范畴，利用放射线来杀灭病灶。与传统放疗术不一样，伽玛刀和适形调强放疗技术一样都归属为新一代精确放疗技术。     立体定向放疗按照实施部位不同分为：头部伽玛刀和体部伽玛刀，后者专业规范名称为：SBRT（Stereotactic body

癌症只是病人本人的问题吗？

癌症不只是病患个人问题 林弘谕(2011-08-25)    联合早报 　　83岁的黄亚河虽然患上胃癌，但是并没有被病魔击倒，心情依旧开朗。他笑着说，现在还在治疗期间，每餐都能吃一碗饭，最喜欢吃猪脚或肥肉，总让人胃口大开，有时也吃粥食。 青岛市中心医院放疗科张小涛 　　他家住11楼，每个早上都独自搭电梯下楼散步。他说：“现在，儿子请女佣帮助照顾我，但是她要做家务，所以我就自己一个人下楼走走，每天散步一个小时左右。”以前没患病时，他得照顾生病的太太，现在自己也病倒了，因此得靠女佣帮忙照料生活日常事务。 　　胃癌引发体内大量出血 　　陪伴父亲来看病的黄永春说，父亲年纪已大，加上胃癌细胞已小部分扩散到肝脏，因此跟家人商量后，决定不动手术，只接受化学治疗。去年底，父亲在家里第一次晕倒，送院治疗后，发现患上胃癌。“三五年前，他已申诉经常腹痛。看了医生，诊断是肾脏的问题。大概6个月前，父亲说腹部长一个硬块，后来证明是胃癌，肿瘤好像乒乓球般大小。” 　　黄永春有四个孩子，母亲也住在一起，父亲没生病前，能照顾母亲，也会煮饭，现在这些事都做不了。 　　黄亚河的

癌症并不可怕，就怕你不了解它

       癌症是一种可以预防和可以治愈的疾病，关键是早期发现和治疗，争取治疗好时机。90%以上肿瘤发病危险度可用不良生活行为方式来解释。通过健康促进和健康教育，改变不良生活习惯，保持健康生活方式是预防肿瘤最有效的措施。癌症预防的潜力还很大。这是因为在致癌因素中，饮食因素占35%，烟草占30%，二者相加约65%，远远超过环境污染和病毒等其它因素。生活方式的选择、生活习惯的改变完全是取决于自己。这就是说预防癌症的主动性掌握在自己手里。如：采取一定的措施，改变不良生活习惯，不吸烟，不饮酒，吃富含维生素A、C和维生素E的食物，并配合食用含有丰富维生素的新鲜蔬菜和水果，少吃腌制、熏制、烧焦烧糊、发霉变质的食物，注意饮食结构，避免肥胖，这样患癌的可能性就会大大减少。 青岛市中心医院放疗科张小涛       上世纪80年代，世界卫生组织明确提出防治癌症的“三个1/3战略”，即1/3的癌症可以预防；1/3的癌症可以获得根治；另外1/3的癌症经过当今医疗手段的合理应用，可

食管癌规范治疗指南（放疗部分为主）

  （来自于《肿瘤放射治疗学》，殷蔚伯主编，中国协和医科大学出版社，第四版，2008年） 此标准是中国医学科学院（中国协和医科大学）肿瘤医院执行标准。青岛市中心医院放疗科张小涛   第一部分、单纯放射治疗 一、较早期食管癌（临床 I － IIA 期） （一）适应症： 1. 拒绝手术或以心肺疾患等不能手术患者 , 2. CT显示没有明显肿大 / 转移淋巴结者 （二）食管癌放射治疗靶区定义：  勾画靶区的标准： GTV ：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长度。 CT 片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为 GTV CTV1: 在 GTV 左右前后方向均放 0.5 -0.8cm ( 平面 ) ，外放后将解剖屏障包括做调整。 PTV1 ： CTV1+ 0.3cm CTV2 ：包括预防照射的淋巴引流区 上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区； 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区； 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区）； 病变上下(在 GTV上下方向) 各外放3

如何早期自我发现鼻咽癌？

   鼻咽癌是常见头颈部的恶性肿瘤。早期发现是可以治愈的。疗效好坏决定于诊断的早晚。公众人群掌握一些肿瘤基础知识有利于尽早看医生。一、有下列情况者，应高度警惕鼻咽癌并进行筛查青岛市中心医院放疗科张小涛　1、回涕带血或鼻出血（回吸鼻涕吐出后带血者，很多人将此误以为来自于气管或支气管的“痰液”）。　2、鼻塞，尤其是慢性鼻塞，逐步加重者。　3、耳鸣、听力减退。　4、颈部肿块伴疼痛（常见症状，自己能扪到，此项最容易被综合医院非肿瘤专业医生误诊为炎症或结核）。　5、单侧的持续性头痛（与慢性偏头痛的部位和疼痛时间不一样）。   6、面部麻木。   7、复视、眼睑下垂、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。   8、长达数十年的慢性鼻炎或鼻窦炎病史。   9、家族有鼻咽癌病史者。二、对高危人群进行筛查和普查 上述人群都应就诊耳鼻喉科或肿瘤放疗科进行间接鼻咽镜或鼻咽电子纤维镜检查，尽可能做鼻咽和颈部MRI，必要时取得肿块或组织的病理活检，如无法排除肿瘤应三个月至半年重复一次检查。

前列腺癌分期

前列腺癌分期前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。通过DRE、PSA、穿刺活检阳性针数和部位、骨扫描、CT、MRI以及淋巴结切除来明确分期。介绍2002年AJCC的TNM分期系统。青岛市中心医院放疗科张小涛⒈T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期[1-7]。⒉N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确地了解淋巴结转移情况。N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason评分<6< span="">的患者淋巴结转移的机会小于10%。⒊    M分期主要针对骨骼转移，骨扫描，MRI、X光检查是主要的检查方法。尤其对病理分化较差（Gleason评分＞7）或PSA＞20ng/ml的患者，应常规行骨扫描检查[8-11]。 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）[12]原发肿瘤（T） 临床病理（pT）* Tx  原发肿瘤不能评价pT2*     局限于前列腺 T0  无原发肿

全身伽玛刀临床诊疗指南及技术操作规范

 一、临床诊疗指南[概述]全身伽玛刀是立体定向伽玛射线全身治疗系统的简称，是深圳奥沃公司在头部旋转式伽玛刀基础上开发的新技术，是一台可对全身各部位肿瘤实施立体定向放射治疗、具有适形功能的国产化的大型医疗设备。1998年10月开始试用于临床，目前在全国各地已有50多台投入临床使用,治疗病例已达数万例，已成为诸多放射治疗手段之一。全身伽玛刀临床应用的时间还不长，在掌握适应证、治疗的分次剂量和总剂量等问题上尚无统一标准。本指南只是参照常规放疗、三维适形放疗和X-刀技术的特点和临床应用经验，结合全身伽玛刀本身的技术特征和临床应用结果而起草，仅供临床参考，有诸多内容还需在今后的临床实践中进一步补充和完善。青岛市中心医院放疗科张小涛[治疗原理及剂量分布特征]1. 治疗原理：通过旋转锥面聚焦方式将30个钴源、8500Ci的能量聚焦于一点。治疗时30束射线源都随源体绕过焦点的公共轴线旋转，使每束射线变成一个动态的园锥扫描面，焦点为园锥的顶点，治疗时焦点处的病灶受到的是持续性的高剂量照射，而周围正常组织受到的是瞬时的低剂量照射。2．剂量分布特征：r-射线和X－线一样都属

良好心理状态促进肿瘤康复

         不良心理因素与肿瘤的发病有着密切关系。而肿瘤患者的心理状态，则对肿瘤的康复治疗亦产生十分重要的影响。 一、良好的心境是肿瘤康复的重要条件青岛市中心医院放疗科张小涛        在临床医疗实践中，对许多癌症患者有着密切的关系。而肿瘤患者的心理状态，乐观地对待生活，了解肿瘤康复表明，保持良好的心理状态，乐观地对待生活，了解肿瘤康复治疗的医学知识，改正不良的生活习惯和行为，树立战胜肿瘤的信心，积极地配合康复治疗，往往会取得良好的治疗效果，可促进肿瘤的康复，改善临床症状，提高生存质量，延长患者的生存期。 临床心理学研究表明，良好的心理状态可以从多方面促进肿瘤患者的康复。       1．肿瘤病人的积极情绪可以使患者主动配合医护人员采取各种心要的治疗措施，并能耐受某些治疗措施的毒副反应，完成所需要的疗程，从而提恶性肿瘤的治疗效果。      2．肿瘤患者的乐观情绪可以使病人从思想上正确地对待癌症这一难治之症，相信癌症是可以战胜的。这样患者的情志条达，情绪稳定，对生活充满希望，从而生活安排的合理有序，像正常人那样生活和工作，为国家和社会做出贡献

首次治疗的选择决定肿瘤患者的最佳疗效

      目前，癌症发病率及死亡率占疾病之首。青岛市全部死亡原因分析，因癌症死亡的人数2006年和2007年占到接近25%。在绝大多数人的眼中，癌症就是不治之症，癌症就等于死亡。但随着医疗技术的发展，癌症已经可防可治可控的疾病。若查出得了癌症，首先不能慌张，一定要等到诊断和病期明确后再按照标准规范进行治疗，不能因为害怕病情进展，盲目仓促地进行治疗。癌症的首次治疗至关重要。青岛市中心医院放疗科张小涛    肿瘤防治专家指出：首次治疗是否成功，直接关系到病人的最终疗效和能否治愈。不少癌症病人治疗失败的主要原因，并不是因为癌症本身，而是由于误诊或治疗不当，致使病情延误，失去彻底治愈的良机，也给后续治疗造成极大的困难，患者生存质量大大降低。其实首次治疗的成功与否，在于患者得病后看的第一个医生有很大的关系。    曾经门诊碰到一位39岁的乳腺癌病人，肿块不到2厘米，没有淋巴结转移。诊断为早期病变后，却始终选择偏方治疗。直到肿瘤生长到直径5~6厘米，皮肤破溃才在别人建议下要求手术治疗。本来早期病变可以做一个仅仅切除肿块、保留大部分乳房的小手术，结果是拖到后期肿瘤

前列腺癌的诊断

（一）前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。青岛市中心医院放疗科张小涛（二）前列腺癌的诊断临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。然而，最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再确定是否进行前列腺活检。直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法[1]。1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）  大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值[2-3]。考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查  PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS（transrectal ultrasonography）比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断

如何早期自我发现乳腺癌？

   乳腺癌是女性的第一大恶性肿瘤，中老年女性的常见疾病。日常自我查体是女性自我早期发现疾病最好的办法。   一、乳腺癌的高危因素 1.有乳腺癌家族史；青岛市中心医院放疗科张小涛 2.既往有慢性乳腺良性疾病史； 3.未育； 4.第1胎足月妊娠>30岁； 5.月经初潮年龄<12岁或停经在55岁之后； 6.进食过量动物脂肪，绝经后体重超标； 7.长期口服或注射雌激素。 8.哺乳时间短或未哺乳。   二、乳腺癌的筛查原则   18~39岁：每月1次乳房自我检查，3年1次临床体检。 40~49岁：每年1次临床体检和乳腺X线检查，高危妇女请向医生咨询是否在40岁以前开始普查以及40~49岁时乳腺X线检查的问题。 50岁以上：每年1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我检查。

肿瘤诊治新技术（伽玛刀、调强放疗和PET-CT）

   手术治疗、放射治疗、化学药物治疗是肿瘤治疗的三大手段。国内外统计表明,60%～70%的肿瘤病人需要接受放射治疗,可明显延长生存时间。放疗与手术、化疗不同，手术和化疗特别依赖于医生的技术和用药方法等人为因素，而放疗除了上述外，还在一定程度上又依赖于放疗设备，需要高端放疗设备和优秀的放射肿瘤医师配合好。尖端的放疗设备和医生的高明医术配合才能为病人实施先进的治疗措施。 青岛市中心医院放疗科张小涛    下面，我们来认识下伽玛刀，这是一种什么样的刀？最简单的回答为：实际它是一种伽马（γ）射线，是现代放疗系列最新式的“武器”。伽玛刀是利用伽马射线代替手术刀进行切割治疗的一种装置，它采用三维立体定位技术将病灶精确定位，能准确地破坏并清除肿瘤病灶，而不损伤其周围组织，从而达到与手术相当的治疗效果。第四代伽玛刀，在治疗肿瘤尤其是小病灶的优势无可比拟。    目前精确放疗放疗技术包括适形调强放疗技术和立体定向放疗技术。传统的放疗方法精度较差，在杀伤肿瘤细胞的同时，肿瘤邻近的正常组织和器官不可避免地会遭受放射性损伤，出现并发症。精确放疗技术可根据不同病人的肿瘤大小

培美曲塞联合顺铂一线化疗后培美曲塞维持治疗可进一步使患...

研究内容2012年ASCO大会公布了随机双盲对照Ⅲ期研究PARAMOUT的最终结果。PARAMOUT研究纳入晚期非鳞癌NSCLC患者，接受4个周期培美曲塞＋顺铂化疗后，如未进展且体能状态评分（PS）0或1，则随机入组培美曲塞维持治疗或安慰剂+最佳支持治疗（BSC），直至疾病进展。前期结果提示，与安慰剂相比，培美曲塞维持治疗可显著降低患者疾病进展风险（HR=0.62，P＜0.0001）。青岛市中心医院放疗科张小涛该研究的最终结果提示，培美曲塞维持治疗显著降低了22%的死亡风险（HR＝0.78）。诱导化疗后完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者（45%）与疾病稳定（SD）的患者相比，生存的改善情况相同。因此，对于晚期非鳞癌NSCLC，培美曲塞维持治疗较安慰剂具有生存优势。该研究明确指出，与仅予以诱导化疗相比，培美曲塞联合顺铂诱导化疗后继续培美曲塞维持治疗可进一步使患者获益。这足以改变非鳞癌NSCLC的治疗模式。该研究发表于《柳叶刀肿瘤学》杂志[LancetOncol 2012,13(3):247]。专家点评值得注意的是，这是PARAMOUNT研究的最终O

中国医疗卫生出了什么问题？

       以下是来自媒体记者采访两位医学和社会学专家的内容，本人对其中谈到的观点基本持认同态度，建议公众耐心看看，获益将匪浅！               中国健康问题的根子在哪里？ 青岛市中心医院放疗科张小涛                主持人：非常感 谢郑教授，黄院长，您是我们专家组里面唯一来自医疗卫生第一线的专家，同时您又来自于医疗教育机构，所以我就要问两个问题，您代表了两类，第一个问题是我曾经听到过这么一个说法，说咱们的医学院只教医生怎么治病，不教医生怎么做医生，您对这样一个说法有什么看法？您刚才说道了医患关系等等问题，咱们的医学 院在这方面有没有他的责任？第二个问题是您刚才说了，80%以上的人并不得病，其实对健康来说这部分人要让他们养成健康的生活习惯，形成比较好的生活的方式都很重要。在这方面您认为，政府能够做什么样的投入？能够做什么样的事情来保证人们的健康不仅仅只照顾他们的医疗？          黄建始：谢谢，您问的这两个问题都非常重要，我首先回答第一个问题，中国的医学教育是有责任的，但是这个责任不能完全归结于中国的医学教育，应

当前治疗肿瘤的主要有效手段

         五大手段：外科手术、放射治疗、化学治疗、生物靶向治疗和中医中药治疗 一、外科手术治疗        顾名思义，采取手术切除的方式治疗，切除的范围根据治疗规范确定；能否接受手术治疗取决于患者的病种类别、病期早晚和身体能否耐受手术创伤以及麻醉带来的风险。青岛市中心医院放疗科张小涛 二、放射治疗        放射治疗就是应用放射线来杀灭肿瘤细胞。1895年德国伦琴最早发现X线可以用来医学成像（即X线拍片），很快就应用X线来治疗癌症。放射治疗学又称为放射肿瘤学，它和放射学（影像学）有本质区别，前者是应用射线来治疗疾病，后者是采用射线来发现和诊断疾病，属于不同的医学专业。        放射治疗设备包括深部X线机（基本淘汰）、钴60（又称钴机）、直线加速器、回旋加速器、后装治疗机、射波刀、伽玛刀和Tomo断层治疗机等，更新换代发展较快。上述设备可以用来实现普通放疗和精确放疗技术（适形调强放疗、伽玛刀和断层放疗等）。 三、化学治疗        就是从静脉或口服、身体局部等给予患者一定剂量的化学药物治疗，按一定时间重复进行。化疗药物包括烷化剂、

某著名运动员直肠癌被误诊为痔疮说明啥？

       某著名运动员直肠癌被误诊接近三年，最后结果可想而知。其误诊可能原因其一是本人健康意识不强，便血未引起足够重视，未能尽早就医或自以为痔疮按照痔疮进行治疗；其二是其本人饮食习惯喜好荤菜、进食素菜少；其三可能被一些痔疮科的江湖郎中忽悠当成痔疮治疗。       近年来青岛市肿瘤医院完成的300例直肠癌手术中，竟有220多例此前曾被误诊为肠炎、胃肠神经官能症等良性疾病，误诊率高达74%。青岛市其他大型医院误诊统计数据也大致相当。所以青岛市肿瘤防治教育基地特别提醒，慢性肠道疾病不可小视，须重视早期体检和筛查。青岛市中心医院放疗科张小涛         我国肛肠疾病呈逐年递增趋势，直肠癌的发病率也呈逐年上升趋势，每年递增约10%。而一些非肿瘤专业医生对直肠癌疾病警惕性不足或缺乏认识，对直肠癌的肠道症状，如大便习惯改变、腹泻、黏液脓血便等不加分析，而仅凭大便镜检有脓细胞、红细胞、白细胞等就做出主观判断。另外还有些临床医生诊断时未按常规做规范的直肠指检。        在误诊的患者中，尤其是30岁至40岁的年轻患者，通常误诊为“肛痔伴出血”，其直肠癌肿瘤

前列腺癌流行病学

前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低[1-9]。美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。据美国癌症协会估计，2004年在美国大约有230 110例新发前列腺癌，有29 900例将死于此病 [10]。在欧洲，每年得到确诊的新发前列腺癌病例大约有260万人，前列腺癌占全部男性癌症人数的11%，占全部男性癌症死亡人数的9%[11]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。中国1993年前列腺癌发生率为1.71人/10万人口，死亡率为1.2人/10万人口；1997年发生率升高至2.0人/10万人口[12]，至2000年为4.55人/10万男性人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2人/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59人/10万人口。青岛市中心医院放疗科张小涛前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~7

FDA批准abraxane为局部晚期或转移NSCLC治疗

研究内容2012年10月11日，美国FDA批准注射用紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂用于局部晚期或转移性NSCLC患者初始治疗。青岛市中心医院放疗科张小涛批准证据晚期NSCLC通常老年患者居多，而年龄≥70岁的患者常治疗不足，仅约30%的患者接受了系统治疗，需要更易耐受的治疗方案。既往Ⅲ期临床试验表明，与溶剂型紫杉醇（sb-P）+卡铂相比，白蛋白结合型纳米紫杉醇（nab-P）+卡铂方案可显著提高客观缓解率（ORR，25%对33%，P＝0.005），改善1个月OS，提高安全性。美国一项多中心Ⅲ期随机对照研究纳入既往未治疗的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者，随机予以nab-P或sb-P联合卡铂治疗。亚组分析提示，对于≥70岁的患者，与sb-P组相比，nab-P组PFS期（8.0个月对6.8个月，P=0.134）有延长趋势，OS期显著提高（19.9个月对10.4个月，P＝0.009）。另一亚组分析表明，对于鳞癌患者，nab-P组ORR显著改善（41%对24%，P＜0.001），PFS无显著差异（HR=0.865），OS期提高1个月（10.7个月对9.5个月）。而非鳞癌