干燥综合征患者眼部临床特征及检查方法评价

 张顺华 赵家良 摘要 目的： 了解SS（Sjogren syndrome，SS）患者眼部临床特征，并评价Schirmer试验、泪膜破碎时间（BUT）和角结膜染色在确定SS中的临床意义。方法： 选择初次确诊的原发性SS患者62例，依次进行外眼以及裂隙灯活体显微镜眼前节检查、Schirmer Ⅰ试验、BUT、荧光素角膜染色、丽丝胺绿结膜染色，并选择62例正常人作为对照，进行相同的检查。北京协和医院眼科张顺华结果： 取SS患者左眼右眼数据分别进行分析，各项检查数值左右眼无显著性差异。取SS组与对照组右眼数据进行分析，以Schirmer值≤5mm/5min为标准，67.7%SS患者表现出泪液分泌功能障碍，以BUT≤5S作为标准，83.9%SS患者具有泪膜不稳定的表现，以角结膜染色评分数值大于4分为标准，87.1%SS患者明确具有干眼病的眼表损伤体征，3项检查特异性依次为83.3%、86.7%和91.9%。结论： SS患者干眼病检查表现出明显异常，在诊断意义上角结膜染色评分大于BUT检查，BUT检查进而大于Schirmer试验。[关键词] SS、干眼Dry Eye Char

“读图时代”的开角型青光眼诊断-一个病例引发的思考

青光眼的诊断仍然是目前眼科的难点之一，很多人做了大量检查，但是仍然不能得到明确结论。医生诊断青光眼非常慎重，将正常人误诊为青光眼可能造成患者十几年甚至几十年持续用药而无收获，漏诊青光眼则可能使患者贻误治疗造成不可逆的视功能损伤，因此医生诊断青光眼时会参考大量的辅助检查。但是辅助检查有时候也会误导医生，下面是我的一次讲课，主要内容是如何解读青光眼的各种检查，如何正确诊断青光眼。北京协和医院眼科张顺华http://www.oculist.net/pumcheye/HTML/29839.html

常规治疗无效的急性青光眼的手术治疗与视功能重建

急性闭角型青光眼是眼科急症，发病突然，患者眼压通常可达到50～70mmHg（正常值10～21mmHg），个别严重病例，眼压可达100mmHg以上，如不及时治疗，于24～48h内即可造成失明。 北京协和医院眼科张顺华急性闭角型青光眼是眼科常见病症，大部分患者经常规治疗病情可缓解，但是一部分患者药物及激光治疗均不能控制眼压，视功能面临极大威胁。由于在高眼压状态下进行手术风险很高，基层医院处理能力有限，患者经多次转诊，高眼压状态持续不缓解，一部分患者最终丧失视力。如果能够得到及时有效的治疗，这部分患者不但可以免除失明，甚至可以获得比发病前更好的视力。由于转诊至我院的难治性急性青光眼患者较多，我在以往的诊治经验上提出四联手术方案（即穿刺+白内障摘除合并一期人工晶体植入+房角分离+瞳孔再造），自2011年开始利用这一手术方案治疗了数百例常规治疗无效的急性闭角型青光眼，所有患者术后眼压降至正常范围且经长期随访眼压稳定在满意范围。此外患者大部分获得满意的术后视力，部分患者恢复视力甚至高于青光眼发作前的视力。   四联手术模式与目前多数医生采用的小梁切除术相比具有如下优势：1、急性

iCare回弹式眼压计测量的重复性及其与Goldmann压平式眼压计...

张顺华  刘小力  赵家良【摘要】  背景  Goldmann压平式眼压计（GAT）是眼压测量的金标准，但由于操作复杂且需要良好配合而影响其临床应用。iCare回弹式眼压计（RBT）是一种新型的压平式眼压计，但需进行充分的临床应用评价。 目的  对iCare RBT检查者间及检查者内部的测量可重复性及iCare RBT与GAT测量值间的一致性进行研究。  方法  2位操作者使用iCare RBT对36例青光眼及可疑青光眼患者双眼各测量1次，分别记录读数，对iCare RBT检查者间的重复性进行评价。2位操作者使用iCare RBT分别测量56例和52例青光眼及可疑青光眼患者的双眼，并记录眼压读数，对iCare RBT检查者内的重复性进行评价。检查者2对青光眼及可疑青光眼患者92例182眼先使用iCare RBT进行测量，然后检查者1使用Goldmann压平式眼压计进行测量，对iCare RBT和GAT的测量值进行一致性检验，并评价iCare RBT测量眼压的安全性。  结果  iCare RBT检

人工晶体类型和协和门诊白内障手术流程

人工晶体选择植入人工晶体是白内障手术的必要步骤，由于目前人工晶体的种类繁多，患者在选择人工晶体方面有很多困惑。在此针对患者常见的疑问做一些解答：北京协和医院眼科张顺华1、人工晶体有没有寿命目前使用的人工晶体材料都非常好，在眼内可以长期存留而不发生变化，植入之后终生不需要更换。2、人工晶体是不是越贵越好有很多患者在白内障手术前特别关注人工晶体，以为使用的人工晶体越贵，术后视力越好，这是一种误解。需要指出的是，白内障手术术后视力最重要的决定因素是患者自身的眼部情况，比如眼底有无病变、角膜有无散光等；其次重要的因素是手术医生的技巧，操作是否精细等。而人工晶体不是术后视力的决定因素，如果无其他眼部疾病且手术顺利，数百元一枚到数千元一枚的单焦点人工晶体都能获得满意的术后视力。3、人工晶体主要分为以下几类：A、球面型折叠人工晶体：基础的折叠型人工晶体，目前已较少使用。B、非球面型折叠人工晶体：在球面型人工晶体基础上，对人工晶体边缘进行特殊设计，减少像差，有效提高成像质量，提高夜间。C、非球面型折叠+蓝光滤过人工晶体：外观呈淡黄色，在非球面人工晶体的基础上，加入紫外吸收剂阻挡紫外光,减少对黄斑的光损

干燥综合征性干眼病的常见问题

1、             干眼病的定义和分类病因有哪些？北京协和医院眼科张顺华2007年6月国际干眼病工作组（Dry Eye WorkShop, DEWS） 对干眼病定义进行了更新，提出“干眼病是一种多因素泪液和眼表疾病，可导致不适症状、视力扰动和泪膜不稳定，可对眼表组织造成损伤，伴有泪膜渗透压升高以及眼表炎症反应”。干眼病病因多种多样，根据病因干眼病可分为泪液缺乏型和蒸发过强型两种。泪液缺乏型干眼病又进一步分为干燥综合征性干眼病和非干燥综合征性干眼病。蒸发过强型干眼病分为内源性和外源性两大类。内源性因素指直接造成泪液蒸发过多的因素，比如睑板腺脂质缺乏、眼睑不完整、眼睑运动异常、瞬目频率低等。外源性因素指某些眼表病理变化间接导致泪液蒸发过多，比如维生素缺乏、眼药水防腐剂对眼表的毒性反应、佩戴角膜接触镜以及一系列眼表疾病。此外环境也是导致干眼病的重要因素，个体的内环境包括年龄增加或低雄激素高雌激素状态，外环境包括湿度过低、使用空调、乘飞机、强风环境、特定地理区域等。

透巩膜睫状体激光光凝术注意事项

透巩膜睫状体激光光凝术（transscleral cyclophotocoagulation ，CTCP)是一种新型的睫状体破坏术，目前被认为是治疗难治性青光眼的有效方法。难治性青光眼是指使用最大量的降眼压药物不能控制眼压、抗青光眼手术不能控制眼压的各种类型青光眼患者。这种激光一般应用于难治且视力较差的晚期青光眼患者，但是目前对于一些常规手术治疗预期效果不佳的青光眼类型比如青少年青光眼、新生血管型青光眼、硅油眼继发青光眼我们也尝试将睫状体激光作为药物无效时的初始手术治疗。北京协和医院眼科张顺华透巩膜睫状体激光光凝术降眼压效果比较肯定，几乎所有的患者术后第二天眼压均有下降，此后眼压可进一步下降，多数患者在2周左右眼压逐渐稳定，但是一部分患者对治疗不敏感，需要多次治疗。男性、青壮年、类型为新生血管型或外伤性的患者效果较差，很可能需要重复治疗。此治疗存在风险，即有些病人会出现如下情况：1、麻醉意外 2、心脑血管意外 3、感染4、前房出血 5、前房炎症反应 6、视力下降7、白内障加重8、睫状体脉络膜脱离，视网膜脱离9、低眼压、眼球萎缩、交感性眼炎10、结膜充血水肿、巩膜变薄等。 特别

周边前房浅的通俗解释

一些人在体检的时候被检查出“周边前房浅”的问题，但是其本人没有任何不适，问医生下一步如何处理，医生的解释也非常难于理解。我想用最通俗的语言解释一下，希望大家能够看懂。眼球内的液体是不断循环的，这些液体由虹膜后部的组织产生，绕过虹膜，经虹膜前部的房角排除，如果排出受阻，则会引起眼球内的液体不断增加，表现为眼压升高，眼压持续高于正常，会损伤是神经纤维，即成为青光眼。北京协和医院眼科张顺华如果把产生房水的组织比喻为水龙头，周边前房类似于房水排出路径中的下水道开口。周边前房窄就像下水道开口狭窄，有关闭的风险。但是与下水道开口不同的是，周边前房的宽窄是随时变化的，光线暗时瞳孔扩大，周边前房会进一步变窄，甚至短暂关闭。如果关闭是短暂的，通常不会引起眼压明显变化，但是如果关闭持续，则可表现为眼压急骤升高。此时会有视物模糊、剧烈眼胀痛伴头痛，甚至恶心呕吐，这种表现叫做青光眼急性发作。急性发作即使及时得到控制，视觉功能通常发生不可逆转的损伤，有些甚至接近失明。以前医疗条件有限，患者青光眼急性发作后眼科才进行处理，处理包括用药和激光周边虹膜切除术。现在UBM检查可以早期发现暗光线下短暂的房角关闭，根据关闭