中耳炎什么情况应考虑手术治疗？

分泌性中耳炎炎症控制后中耳积液没有消退，建议尽早鼓膜穿刺或者鼓膜切开。急性化脓性中耳炎保守治疗无效或者考虑急性乳突炎你等并发症，尽早鼓膜切开或者乳突凿开。北京医院耳鼻咽喉科王利一慢性化脓性中耳炎保守治疗无效，可以考虑手术清除病灶，通畅引流，有条件可以一期行鼓室成形术。慢性化脓性中耳炎出现路内外并发症，需要尽早手术，清除病灶。慢性化脓性中耳炎炎症控制，希望提高听力，可以择期行鼓室成形术。怀疑中耳胆脂瘤需要尽早手术，清楚病灶，有条件可以一期行鼓室成形术。或者选择二期做鼓室成形术。

中耳炎引起的听力下降治疗后多久能恢复？

分泌性中耳炎引起的听力下降，多数经过保守治疗听力几周之内可以完全恢复。但是在治疗过程中需要注意，如果炎症控制，但是中耳积液数周后没有消退，需要及时处理比如咽鼓管吹胀、鼓膜穿刺等，把液体及时吸出，避免听骨链粘连，导致永久性听力下降。北京医院耳鼻咽喉科王利一急性化脓性中耳炎经过及时抗炎治疗，如果炎症消退，鼓膜没有穿孔，或者穿孔经过抗炎治疗，穿孔愈合，听力大多数可以完全恢复。如果鼓膜穿孔没有愈合，会产生永久性传导性耳聋。慢性中耳炎反复发作，可能破坏听骨链，导致传导性耳聋逐渐加重，甚至出现神经性耳聋。如果出现化脓性迷路炎等并发症，会导致一侧耳朵全聋。

真的是美尼尔吗？

美尼尔学名叫梅尼埃病，是老百姓听的最多的一类眩晕疾病。很多人一听说眩晕就自己给自己或者给他人诊断为梅尼埃病。其实不然。在很久以前，其实也不久，顶多10多年以前，大多数医生对眩晕疾病了解甚少，碰到眩晕病人先看神经内科，除外脑梗塞，就去看骨科，除外颈椎病就诊断为梅尼埃病，给病人输点液体，几天后症状就消失了。现在看来很多病人都被误诊了。那时候大家还都不认识耳石症，现在知道眩晕疾病大概有一半以上都是耳石症，估计那时候都被诊断成梅尼埃病了。典型的梅尼埃病表现为发作性眩晕，每次持续数小时，伴随耳聋，耳鸣及耳朵胀闷感，同时会有听力下降。听力下降早期是波动性，也就是发作的时候下降，恢复期听力也恢复正常，随着反复发作，听力逐渐下降。北京医院耳鼻咽喉科王利一

得了中耳炎，平时可以用棉签蘸碘伏擦拭耳朵内部吗？

得过中耳炎的患者可以经常清理外耳道，保持外耳道清洁、干燥。一般每次洗完澡后用干棉签擦拭即可，可以定期用酒精擦拭。经常掏耳朵是一个很好的习惯，但是多长时间掏一次因人而异。有的人外耳道耳屎因为工作环境或者个人因素生成较快，可能一个月就需要清理一次。北京医院耳鼻咽喉科王利一如果不及时清理，耳屎会堵塞外耳道，影响听力，进水后还会感染。不正确的掏耳朵可能会损伤外耳道，引起外耳道炎，不洁的器具掏耳朵可能会传染疾病如没举行外耳道炎、外耳道乳头状瘤等。

前庭植入的临床应用

人工前庭植入术（vestibular implant）也称作前庭假体（vestibular prosthesis），是近十多年来伴随着人工耳蜗植入技术的不断成熟发展起来的一种主要针对一侧或者双侧外周损伤导致的前庭功能障碍的一种手段。前庭植入器是一种类似于人工耳蜗的电子装置，由１个刺激器和３个电极组成，通过乳突径路手术将３个电极分别插入３个半规管，通过刺激前庭提高前庭信号输入，提高恢复患侧或者双侧前庭功能，使双侧前庭功能平衡一致而达到控制眩晕发作。北京医院耳鼻咽喉科王利一2014年美国已将此技术小范围用于临床梅尼埃病患者，并取得了初步疗效。其原理通过提高患侧前庭功能，使双侧前庭功能平衡一致而达到控制眩晕发作的目的。    此技术除了应用于梅尼埃病的治疗外，也为双侧前庭损伤的治疗带来了希望。2015年Guinand等报道应用前庭植入技术治疗11例双侧前庭损伤患者，取得了一定疗效，为前庭植入的临床应用进一步提供了支持。他们与奥地利的MED-EL公司合作，研发改良的人工耳蜗以提供额外的电极可以植入相邻的前庭结构，特殊的刺激方法获得了进展，包括不但可以捕获来自于

中耳炎可以治愈吗？

分泌性中耳炎能否治愈的关键是咽鼓管功能能否彻底恢复。经过3个月以上保守治疗无效的可以选择鼓膜穿刺或者鼓膜切开引流，如果反复穿刺无效可以选择鼓膜置管术。置管后一般3-6个月，中耳粘膜及咽鼓管功能逐渐恢复，可以取出鼓膜置管。如果因为各种原因导致的咽鼓管功能不良引起的反复分泌性中耳炎，目前可以选择最新的咽鼓管球囊扩张，效果不错。北京医院耳鼻咽喉科王利一急性中耳炎如果保守治疗无效，导致鼓膜穿孔，可以考虑手术修补穿孔的鼓膜。一般在急性炎症控制3个月后进行手术治疗。鼓膜修补成功后就切断了细菌从外耳道进入中耳引起感染的途径。一般可以治愈。慢性中耳炎根据分型选择不同的手术方式，手术的目的首先是清除病灶，其次是保留或者提高听力。一般在急性炎症控制3个月后进行手术治疗。

中耳炎是什么原因引起的？

1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。北京医院耳鼻咽喉科王利一2.鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。3.游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。4.如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。5.吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。

后循环缺血

一：后循环缺血的熟悉、定义和意义 后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posterior circulation　ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。  北京医院耳鼻咽喉科王利一 1:对后循环缺血的熟悉历史 上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（trensient ischemic attack, TIA）患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为"颈动脉供血不足"（carotid insufficiency）。将此概念引申到后循环，产生了"椎基底动脉供血不足"(vertebrobasilar insufficiency, VBI)的概念。可见，经典的VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力

中耳炎有哪些典型症状？如何早期发现？

1.化脓性中耳炎（1）急性化脓性中耳炎  由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。北京医院耳鼻咽喉科王利一（2）慢性化脓性中耳炎  是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。①全身症状  轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。②耳痛  耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。③耳流脓  是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。④听力减退及耳鸣  开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿

耳石症可以自己在家里复位吗？

最近在网上看到很多病人判断自己是耳石症，搜索网上耳石症复位的视频，自己在家里治疗，这样可以吗？答案是不可以。耳石症耳石脱落掉落的位置可以是后半规管、水平半规管、上半规管，也可以是多个管受累，不同的管复位手法是不一样的，如果判断错了位置，很有可能自己复位以后不但正传不缓解，还有可能加重。因此还是建议立即到医院检查。另外，耳石症可以反复发作，每一次发作的半规管不一定一样，比如上一次是左侧后半规管，这一次有可能就变成了右侧水平半规管，因此根据上一次医生的治疗手法治疗也不一定正确。切记！北京医院耳鼻咽喉科王利一

中耳炎引起的疼痛该怎样治疗？

分泌性中耳炎一般不会引起疼痛，不需要使用止疼药。急性中耳炎多数伴有疼痛，大多数成年人可以忍受，不需要针对性使用止痛药。或者局部使用苯酚滴耳液就可以缓解疼痛。儿童可能因为疼痛苦恼，无法入睡，可以酌情给予止痛药物。一般短期使用止痛药相对比较安全。儿童第一次使用止痛药要主要过敏。北京医院耳鼻咽喉科王利一慢性中耳炎如果出现剧烈疼痛，要考虑并发证可能。应该及时到医院就诊，做相应的检查，排除颅内并发症等引起的疼痛。

如何确诊中耳炎？

分泌性中耳炎：以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。诊断要点：    1．鼓气耳镜检查见中耳积液征。    2．声导抗测试呈“B，，或“c”型曲线，6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰。    3．行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。北京医院耳鼻咽喉科王利一急性非化脓性中耳炎：①48 h之内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染史。急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。慢性化脓性中耳炎    1．非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；传导性听力损失；颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。    2．胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨CT可见骨质破坏。

治疗中耳炎的药物一般需要服用多久？

一般急性化脓性中耳炎抗生素使用一周左右，症状控制，经过医生检查证明中耳炎症消失后可以停药。如果症状控制不满意，建议分泌物做药敏试验，根据药敏试验结果更换敏感抗生素。因为中耳结构类似于蜂窝，炎症不容易控制，所以如果仅仅是疼痛缓解或者不流脓了就贸然停药有可能会导致炎症反复或者转为慢性。北京医院耳鼻咽喉科王利一慢性中耳炎多数以局部用药为主，用药周期从数周到数月不等，要根据医生的检查结果决定什么时候停药。迁延不愈的患者长期使用抗生素可能导致耐药或者合并真菌感染，需要换药或者手术治疗。

儿童中耳炎治疗与成人有何不同？

儿童中耳炎抗感染治疗一般可持续一周，超过成年人。小儿中耳炎发病之后患者可能会感觉到疼痛，尤其是小孩子经常因为不能忍受疼痛而哭闹不停，所以止痛药的使用是非常有必要的，耳痛的时候可以选择青霉素进行肌肉注射，一般一天注射两次就可以起到止痛以及治疗的作用。北京医院耳鼻咽喉科王利一小儿中耳炎治疗一定要注意耐药的问题，因为很多人经过了抗生素的治疗之后疾病没有康复，这可能是产生了耐药反应，可以做一个病菌敏感性试验判断具体引起此病的致病菌，然后针对性的使用抗生素。成年人保守治疗无效可以选择鼓膜穿刺术，儿童与其在全麻下做鼓膜穿刺术，不如鼓膜切开术。儿童分泌性中耳炎同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术，下鼻甲手术等。

中耳炎是否需要抗生素、激素治疗？

分泌性中耳炎一般不需要抗生素治疗，但是因为是咽鼓管功能不良引起，早期可以局部使用激素消肿，有利于疾病尽快恢复。急性化脓性中耳炎早期使用抗生素，根据病情选择口服或者全身使用。原则上根据药物敏感试验选择敏感的抗生素。因为急性化脓性中耳炎多数致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等革兰氏阳性菌，所以头孢类抗生素多数敏感。尽量不选择大环内酯类、喹诺酮类等广谱或者主要针对革兰氏阴性菌的抗生素。等急性期炎症较重，体温较高，可以选择激素。北京医院耳鼻咽喉科王利一急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔，可以选择抗生素滴耳液局部给药。慢性化脓性中耳炎多数是细菌真菌等混合感染。一般以局部给药为主，多数不需要全身使用抗生素及激素。

临床耳石器功能检查的现状

　　 外周前庭系统的耳石器球囊、椭圆囊感知线性加速度。目前耳石功能检查有水平、垂直和扭转眼动以及心理生理情况的检查。线性加速度产生的方法有：秋千、雪橇样装置、离心、倾斜椅等。用于临床检查的设备必须具备坚固、安全、实用和重复性好等特点。同时对耳石功能低下，尤其是一侧耳石功能低下反应敏感。目前，只有两种检查能满足这些要求：主观垂直视觉和前庭诱发肌源性电位。其它两项较重要的检查是：偏离垂直轴旋转和离心旋转试验。北京医院耳鼻咽喉科王利一 【主观垂直（水平）视觉：椭圆囊功能的检查】1. 生理基础：正常人在全暗的房间内能将发光的视杆调成垂直或水平，误差在2o以内。通过对一侧前庭失支配患者的研究发现：术前，受试者调整视杆在正常范围内。术后均向患侧偏斜15o以上。他们将垂直的视杆看成偏向健侧。术后6周视杆方向在恢复中，6月后还有4o的偏差。因此，一侧前庭失支配后可能长期存在一定程度的主观垂直视觉的同侧偏斜。这种错误感觉的原因可能是耳石向前庭核传入的明显失衡。反对这种机制的人认为，尽管一侧前庭失支配，病人未感觉到身体的偏斜，在暗处也象正常一样。换句话说，尽管患者把视杆调

中耳炎急性发作，患者可以做哪些紧急处理？

中耳炎急性发作对患者来说最重要的是判断是否是中耳炎，如果以前反复中耳炎发作，医院曾经确诊过，手头又有之前没用完的药物，可以先用药，效果不好再去医院就诊。北京医院耳鼻咽喉科王利一如果之前没有中耳炎发作史，建议第一时间去医院看急诊，一个可以排除其他严重的误诊后可以引起严重并发症的疾病如耳带状疱疹、脑梗塞等。切记不要自己胡乱诊断治疗。感冒引起的急性化脓性中耳炎注意不要用力擤鼻涕，以防细菌进入中耳腔。中耳炎急性期建议卧床休息，避免游泳，登山等活动。鼓膜穿孔的病人，急性期注意洗澡的时候避免洗澡水进入耳朵。中耳炎出现疼痛，特别是强烈头痛等症状，必须尽快去医院就诊，排除中耳炎导致颅内并发症等严重情况，切忌自行口服止痛药。

人工耳蜗术后听觉及言语康复训练

人工耳蜗人工耳蜗可以帮助重度听力损伤者获得听觉的电子装置，通过电极直接刺激受损的听神经。人工耳蜗植入技术始于50年代，有40多年的历史，目前全世界有61个国家的5万多人接受了手术。北京医院耳鼻咽喉科王利一言语产生的机理言语的产生是中枢神经系统的控制下对外围发生器官发出的指令所完成的。首先由大脑皮层确认形成声音指令，该指令被传送到大脑额叶中央前回的运动皮质中，运动皮质在将指令给脑干中的运动神经核和脊髓，然后传送到呼吸，喉和构音系统的肌肉。言语声的分类元音被定义成声道畅通无约束的言语声。表现为通过声带振动调制呼出气流的一个准周期过程。辅音是在声道某处有约束或障碍的言语声。当呼出的气流通过这一受限制时产生湍流，声学上导致了不规则的声波。塞音发音是悬雍垂上抬，鼻咽通道关闭，并在口腔某处闭和。塞音的释放是闭和所建立的空气压力获得缓解，在声学上产生了爆破音。聋儿言语的构音问题舌的收缩位置会影响发音的错误，舌过于靠后造成闭塞性鼻音，这样的病人可以训练其使舌前伸，并注意座姿。将舌尖和齿龈配合，练习/t/  /d/  /s/  /z/。舌过于靠前，会使声音变的细弱，缺少

梅尼埃病临床诊断标准

中华医学会耳鼻咽喉科学分会（2006年，贵阳）。    定义：梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为内耳膜迷路积水。北京医院耳鼻咽喉科王利一一、梅尼埃病的诊断依据、临床分期1．诊断依据 ：    ⑴发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。    ⑵波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。    ⑶伴有耳鸣和（或）耳胀满感。    ⑷前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。    ⑸排 除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。2．临床分期：    ⑴早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。    ⑵中期：间歇期低、高频率均有听力损失。    ⑶晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。3．可疑诊断（梅尼埃病待诊）：    ⑴仅有1次

中耳炎如不及时治疗会对身体有哪些伤害？

中耳炎如果治疗不及时,不彻底,则大多可能转为慢性中耳炎, 导致鼓膜穿孔，听力下降。北京医院耳鼻咽喉科王利一鼓膜穿孔还会成为细菌从外耳道进入中耳腔的门户，游泳，洗澡等活动都会导致细菌从外耳道进入中耳腔，中耳反复感染。反复感染会破坏中耳其他结构导致迷路炎，周围性面瘫，颈部脓肿甚至颅内脓肿等并发症，也会导致胆脂瘤形成。另外,如果有慢性鼻炎,慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在,细菌可能反复侵入中耳腔导致慢性中耳炎。