WHO推荐的癌症晚期三阶梯止痛法

                       癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。　　使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠　　1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。　　搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：　　一、口服给药简便、无创、便于患者长期用药，对大多数

肾癌患者复查及随访指南

              ----简明节选自2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 1. 第一次随诊可在术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除术的患者建议术后4—6周行肾CT扫描，了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。 中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠 □T1-T2：每3—6个月随访一次连续3年，以后每年随访1次。 □T3-T4：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访1次，以后每年随访一次。 （注：患者出院时最好由主治医生向患者家属交代患者的病理分型、分级及肿瘤分期（T），以便患者及家属了解病情及需要复查、随访的内容和时限） 2.复查项目： ①病史询问 ②体格检查 ③血常规，肝功能，肾功能，血清离子，乳酸脱氢酶（LDH），碱性磷酸酶，血沉及术前异常的指标。（如术前血碱性磷酸酶异常，通常需进一步复查，因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高和（或）有骨转移症状如骨痛，需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现。） ④胸片

肾癌术后复查随访指南-2014版中国泌尿外科疾病诊疗指南

      随诊的主要目的是检验是否有复发、转移和新生肿瘤。目前尚不能确定最经济、合理的随诊内容和随诊时限，随诊可结合当地医疗条件、患者病情等参考以下内容进行。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠第一次随诊可在术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、术后恢复状况以及有无手术并发症。对行肾脏部分切除术的患者术后4~6周行肾CT扫描，了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，如术前血碱性磷酸酶异常，通常需要进一步复查，因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或（和）有骨转移症状如骨痛，需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现；④X线检查：首选脑部CT扫描检查，或正、侧位胸片；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、肾脏部分切除术以及T3~T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次 ，连续2年，以后视具体情况而定。各期肾癌随访时限：①T1~T2：每3~6个月随访一次

膀胱癌术后随访复查指南（2014版中国泌尿外科诊疗指南）

根治性膀胱全切术后患者的随访复查膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，局部复发和进展以及远处转移在手术后的前24个月内最高，24~36个月时逐渐降低，36个月后则相对较低。肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现，但是间隔多长时间进行检查仍然存在着争论。有学者推荐pT1期肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线检查和B超检查（包括肝肾、腹膜后等）；pT2期肿瘤患者每6个月进行一次上述检查而pT3期肿瘤患者每3个月进行一次。此外，对于pT3期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查。需要特别指出的是，上尿路影像学检查对于排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在是有价值的，上尿路肿瘤虽然不常见，但是一旦发现往往需要手术治疗。根治性膀胱切除术后尿流改道患者的随访应包括手术相关并发症：输尿管狭窄或反流、贮尿囊尿潴留、泌尿系感染、结石、尿失禁、相关代谢问题（如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经

肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的预后及复查随访方案

（一）预后嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的预后与年龄、良恶性、有无家族史及治疗早晚等有关。良性者5年生存率>95%，但约50%患者仍持续高血压。复发率为6.5%~17%，复发者恶性率约50%，有家族性、肾上腺外及右侧者更易复发。恶性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤不可治愈，5年生存率约50%，肝、肺转移较骨转移者预后差，其中约50%死于1~3年，但约50%可存活20年以上。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠（二）随访1.随访原因（1）肿瘤有无残留；（2）病理难于鉴别良恶性，主要依据其临床出现转移；（3）易复发、多发、特别是家族发病者。2.随访内容 包括临床症状（如高血压）、生化指标（如血浆游离MNs/24小时尿CA和分馏的MNs）、CT扫描等。3.随访方案（1）推荐术后10~14天复查血尿生化指标，判断肿瘤是否残留、有无转移等。（2）散发病例单侧肾上腺素切除者每年一次，至少连续10年。（3）高危群体（SDHB突变、PGL、肿瘤体积巨大）和遗传性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤者每6~12个月复查1次临床和生化指标，终生随访。

肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与治疗指南（转载）

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤[名词解释]儿茶酚胺增多症（hypercatecholaminemia）：由于肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤（肾上腺外嗜铬细胞瘤）与肾上腺髓质增生的共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和/或多巴胺），而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠嗜铬细胞瘤( pheochromocytoma，PHEO )：起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成、存储和分解代谢儿茶酚胺，并因后者的释放引起症状。副神经节瘤（paraganglioma，PGL）：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺激素功能活性，而后者罕见过量儿茶酚胺产生。2004年，WHO的内分泌肿瘤分类[1]将嗜铬细胞瘤定义为来源于肾上腺髓质的产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，即肾上腺内副神经节瘤；而将交感神经和副交感神经节来源者定义为肾上腺外副神经节瘤。目前比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺嗜铬细胞瘤，而将传统概念的肾上腺外或异位嗜铬

皮质醇增多症治疗指南（2011版）-肾上腺疾病系列

[名词解释]皮质醇增多症（hypercortisolism）：即皮质醇症，为机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征，也称为库欣综合征（Cushing’s syndrome, CS）。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称之为库欣病。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠亚临床皮质醇症（subclinical hypercortisolism）：存在自主分泌皮质醇但缺乏典型CS表现。尚无定义标准，主要符合2点：①不具激素过多的临床表现；②至少有下丘脑-垂体-肾上腺轴的2个异常。虽不具典型CS表现，但肥胖、高血压和2型糖尿病常高发[1]。周期性皮质醇症（cyclic hypercortisolism）：皮质醇分泌呈周期性增多，其间歇期皮质醇水平正常，是CS中罕见的特殊临床类型。假性皮质醇症（pseudo-hypercortisolism）：在一些情况下，下丘脑–垂体–肾上腺轴可出现功能过度活跃，导致生理性皮质醇升高，伴或不伴CS的临床症状或体征，可见于妊娠、精神疾病（抑郁、焦虑、强迫性障碍）、酒精性依赖、糖皮质激素抵抗病态肥胖症、

舒尼替尼(索坦）所致不良反应的处理方法（转载）

舒尼替尼所致不良反应的处理方法-----基于临床证据及专家共识Viktor Grünwald · Daniel Kalanovic · Axel S. Merseburger（转载自李学松医生个人网站）中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠摘要背景口服酪氨酸酶抑制剂（TKI）疗法是肾细胞癌（RCC）治疗中的一大进步。目前有多种此类药物可选，其中使用最多的是舒尼替尼，可将无进展生存期延长至11个月。然而随着治疗时间的延长，药物副反应也增多，会降低病人的生活质量。因此，临床医师与患者都期待能够制定出一套监测、治疗和处理副反应的标准。虽然目前有很多医师在总结处理这些问题的经验，并提出了相关的建议，但这些毕竟只是单中心的经验总结，且有的医疗中心病例数较少。方法与结果我们的研究基于两个方面：（1）对已有文献的广泛回顾与分析；（2）12位德国专家的意见共识（每位专家都具有使用TKI治疗至少30例病人的经验）。结论综合已有的临床证据及专家共识，本文给出了舒尼替尼所致不良反应的大体处理建议。关键词舒尼替尼不良反应处理概述介绍舒尼替尼是用于治疗转移性RCC最主要的靶向药

原发性醛固酮增多症治疗指南（2011版）-肾上腺疾病系列

[名词解释] 原发性醛固酮增多症（Primary hyperaldosteronism, PHA）：肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性（plasma rennin activity，PRA）和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综合征。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldosterone/rennin ratio，ARR）：血浆醛固酮与肾素浓度的比值。若该比值（血浆醛固酮的单位：ng/dl，肾素活性单位：ng/ml/h）≥40，提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl，则ARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到90%，91%[1-3]。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法[4]。              一、流行病学高血压患者中PHA占0.5%～16%，平均10%左右，是继发性高血压最常见的病因[5-13]。PHA患病率与高血压严重度成正比，高血压1级（145～159/90～99 mmHg）者PHA约1.99%；高血压2级（160～179/100～10

肾上腺皮质腺瘤（皮质醇增多症）患者术后随访方案

（一）随访1.      随访原因  ①肿瘤有无残留；②库欣病复发率15%~20%；③隐匿性异位ACTH发生率20%，需继续寻找原发肿瘤；④监测下丘脑—垂体—肾上腺轴功能状态，调整激素替代剂量；⑤并发症的监测与控制；⑥PPNAD/Carney综合征其他伴随肿瘤的及早发现。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠2.      随访内容  包括临床表现、生化指标（血常规、血糖、电解质、血脂等）、激素水平（ACTH、午夜血浆或唾液皮质醇、24h-UFC、LDDSY、CRH-刺激试验）、CT/MRI扫描等。3.      随访方案（1）推荐术后10~14天复查血尿生化及激素指标（激素替代者停药24小时），CRH-刺激试验可判断垂体肿瘤是否残留等[89]。术后2周内血浆皮质醇低于50nmol/L（1.8μg/dl）可能是库欣病缓解的最佳指标。（2）每3个月检查激素水平，并结合临床症状判断丘脑-垂体-肾上腺轴分泌功能恢复情况，决定糖皮质激素剂量及停用与否，激素替代一般需>6月；此后每6~12个月复查1次。（3）随访期限：库欣病10年以上；肾上腺腺瘤5年以上；

膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的常见问题！

一, 为什么术后要进行膀胱灌注治疗？中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠       膀胱肿瘤电切术后有40%-50%的患者可能会复发，并且有20%-30%的患者疾病恶性程度可能增加或发展为浸润性膀胱癌，严重影响患者的生存时间。因此，建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行膀胱灌注治疗，预防术后复发，阻止疾病进展，延长生存期。二，膀胱灌注的药物主要有哪些？        常见的膀胱灌注药物主要分为两大类，第一类：免疫制剂（卡介苗BCG）。第二类：化疗药物（吉西他滨，丝裂霉素，表柔比星，吡柔比星，羟基喜树碱等）。多项研究表明使用卡介苗膀胱灌注治疗，能显著降低中高危NMIBC（非肌层浸润性膀胱癌）患者术后复发率，延缓肿瘤进展和提高生存率，是美国（NCCN指南），欧洲（EAU指南），中国（CUA指南）三大权威诊治指南一致推荐的术后首选灌注方案。    若患者有活动性结核病史或膀胱癌为低危，可以考虑化疗类药物进行膀胱灌注。三.膀胱灌注的治疗方案（1）卡介苗灌注方案根据国内外指南的推荐，依据对非肌层浸润性膀胱癌的风险分层的不同，选择相应的治疗方案     

一种可能被“治愈”的高血压-原发性醛固酮增多症！

高血压，治愈，肾上腺，原发性醛固酮增多症