风湿性疾病患者更易患痴呆

作者：Chen KT, et al.翻译：湖北省中医院熊丽桂（952341933@qq.com）摘要: 目的：以前的研究证实风湿性疾病与痴呆可能相关。这项基于人口的研究，目的是探讨风湿性疾病与痴呆的关联。湖北省中医院免疫生殖门诊熊丽桂方法：这项病例对照研究数据来自于台湾国家健康保险研究数据库。该研究涉及到的痴呆和风湿性疾病的诊断均来源于国际9-分疾病分类代码检索。我们收集了2000-2010年痴呆病例（n=10180）例和对照组（n=61080）例，按年龄、性别和索引日期配对，匹配率为1∶6。卡方检验被用来计算病例和对照的基线特征，如年龄和性别等分类变量。简单条件和多变量条件的logistic回归模型用于估计初始和调整后的比率。结果：在女性患者中，干燥综合征、系统性红斑狼疮和骨关节炎有明显的统计学意义，（干燥综合征和系统性红斑狼疮P < 0.05; 骨关节炎P < 0.01）。在男性患者中，干燥综合征、银屑病关节炎和骨关节炎有明显统计学意义(干燥综合征P < 0.01; 银屑病关节炎和骨关节炎P < 0.05).我们也进一步证实

饮用含糖量较高的碳酸饮料对体外受精妊娠结局影响较大

作者: Machtinger R et al翻译：湖北省中医院熊丽桂摘要：目的：研究母体摄入的饮料类型是否会影响试管婴儿的结局。湖北省中医院免疫生殖门诊熊丽桂设计：前瞻性研究设置：大学附属的三级医院患者：从2014年至2016年间的340名不孕不育的接受了体外受精的女性以及用于常染色体隐性遗传病诊断的不孕不育患者，在卵巢刺激期间，完成了一份描述他们平时饮料饮用的问卷。干预因素：无主要的调查结果：排除了药物干预的妊娠结局。咖啡因的总摄入量是通过对特定饮料的咖啡因含量乘以摄入频率来估算的。使用Poisson和logistic回归模型分析特定类型的饮料与体外授精结果之间的关联，并对可能的干扰因素进行调整。结果：摄入较高含糖碳酸饮料与卵巢刺激后较低的受精卵的总数、成熟度以及优质胚胎相关。饮用含糖碳酸饮料的女性与不饮用的女性相比，平均减少卵母细胞1.1，成熟卵母细胞1.2，受精卵0.6，优质胚胎0.6。而且发现，与不饮用含糖饮料的女性比较，调节重复百分比的差异后，发现每天饮用0.1-1杯和每天饮用大于1杯的活胎率分别是-12%和-16%。饮用咖啡、咖啡因和日常含

精神压力可引起自身免疫性疾病

作者：Skopouli FN et al翻译：湖北省中医院熊丽桂（952341933@qq.com）摘要：大量的临床证据表明应激性生活事件和自身免疫性疾病之间的联系表明压力可能在这些免疫紊乱性疾病的发病机制中起重要作用。在这篇文章中，我们讨论了压力的影响，不是对免疫系统，而是对特定的细胞群的自身免疫反应的作用。把干燥综合征作为一种自身免疫性疾病的模型，我们评价压力在自身免疫反应中的启动和持续作用。我们提供的数据揭示了压力对唾液腺上皮细胞的影响，表明压力可以通过对唾液腺上皮细胞的各种影响而成为免疫原。湖北省中医院免疫生殖门诊熊丽桂引自：Skopouli FN et al. How stress contributes to autoimmunity: Lessons from Sjögren's syndrome (SS). FEBS Lett. 2017 Dec 9.

维生素E和阿司匹林对复发性流产患者子宫动脉血流的影响

作者：Mesdaghinia E et al翻译：湖北省中医院熊丽桂（952341933@qq.com）摘要：背景：复发性流产的发生率很高， 30%-40%的发病原因不明。然而，子宫动脉的高阻力被认为是复发性流产的原因之一。湖北省中医院免疫生殖门诊熊丽桂目的：本研究的目的，是明确维生素E和阿司匹林对那些因为子宫动脉血流减少的复发性流产的女性子宫动脉血流的影响。材料与方法：这个随机的临床试验对象是99个子宫动脉搏动指数大于2.5，并且有两次以上流产史的女性。这些人按分类分为三组：阿司匹林组，维生素E组合阿司匹林+维生素E组。两个月后比较各组之间的子宫动脉搏动指数。结果：所有药物治疗均增加了子宫动脉灌注，明显减少了减少子宫动脉搏动指数。口服维生素E的妇女子宫动脉平均PI最低（p＜0.001）。 服用维生素E组与阿司匹林组比较，左、右子宫动脉的总平均PI评分显著低于对照组（p＜0.001）。结论:维生素E、阿司匹林，尤其是它们联用时，可以增加那些因为子宫动脉血流减少而反复流产的女性的子宫动脉灌注，显著降低子宫动脉搏动指数。需要更多更好的设计研究来明确，是否增

反复胎停患者成功妊娠病例分享

王女士，33岁，湖北武汉人，结婚2年余，不良孕史2次，两次均为自然妊娠，第一次空囊，第二次孕8周胎停，曾到多家医院治疗均失败。查狼疮抗凝物标准化比值偏高，为1.24，封闭抗体阴性，叶酸代谢中危人群，空腹胰岛素22.42，偏高，促甲状腺素偏高5.13，NK比值偏高，为19.17%，B细胞比值偏高，为14.52%，维生素D偏低，为22.22，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体升高，为15.07，子宫动脉阻力高。诊断为：抗磷脂综合征+免疫凝血异常+胰岛素抵抗+亚临床甲减+维生素D缺乏。治疗药物：环孢素、芬乐、安琪坦、补佳乐、芬吗通、钙片、强的松、阿司匹林、优甲乐、二甲双胍、低分子肝素及黄体酮针剂、骨化三醇等治疗，后因HCG翻倍不佳，注射人免疫球蛋白20g一次，瑞白数支。孕8周时HCG达118388.2。目前孕14周+，胎儿发育正常，期待成功分娩！

胎停患者成功妊娠案例

王女士，25岁，湖北武汉人，结婚三年，孕8周有胎心胎停一次，第二次怀孕四十多天一直流咖，去医院检查，诊断先兆流产，打黄体酮，吃保胎灵胶囊，无好明显转，焦虑就诊，检查子宫动脉b超，提示双侧子宫动脉阻力高，S/D值分别为左侧4.5，右侧8，b细胞高值是13.0，nk细胞高值是15，d2聚体高值是0.19，维生素d缺乏只有7.69，血小板聚集功能高，叶酸高值是20.5，抗内皮细胞抗体弱阳性值是1.20，诊断:免疫凝血异常+维生素D缺乏+叶酸代谢异常，治疗：肝素+强的松+维生素e+维生素c+氯吡格雷片+骨化三醇软胶囊+5-甲基四氢叶酸。现在已经12周+1，顺利通过nt！

多年不孕成功妊娠病例分享

张女士，28岁，湖北人，结婚三年，2015年到2017年不育不孕，多家医院就诊治疗无效，2018年1月底，左眼突然视力下降诊断为视神经炎，住院应用甲泼尼龙琥珀酸钠、腺苷钴胺和核黄素磷酸钠，出院后又一直服用美卓乐、氯化钾缓释片、达喜、兰索拉唑肠溶胶囊。2018年3月16号发现怀孕，停药，并于4月10号检查:D-二聚体为0.25偏高，抗核抗体阳性(26.9U/mL)，抗SSA阳性，抗SSB阳性，并出现阴道咖啡色流血，为证实是否与免疫有关而紧急就诊。查：叶酸23.48ng/mI偏高，凝血因子反应时间2.9分，纤维蛋白聚合功能74.9度，最大血块强度76.9mm，NK细胞CD16+CD56+ 21%偏高，诊断：结缔组织病，免疫凝血性异常性不良妊娠。治疗，美卓乐+阿司匹林+环孢素+羟氯喹＋骨化三醇+维生素C，后出血停止。孕10周＋左右子宫动脉RI0.75、0.74,S/D值正常，现已满孕12周，NT顺利通过，胎心率:168次/分，胎儿发育非常好，期待顺利足月分娩！本文由患者本人和医生编辑和修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发

孕期饮食宜忌及腹胀的缓解方法

怀孕是一件既美好，也辛苦的事情。说美好，是因为将为人母，这是女性一生中最幸福的事情；说辛苦，是因为妊娠时人体发生的生理性改变，会使母亲产生种种不适。在各种不适中，最常见的就是妊娠反应所致的胃部不适。众所周知，胎儿的健康与否，排除病理性因素，与母亲的妊娠饮食关系密切。那么，怎样饮食，才能让自己舒服，同时又避免对胎儿的伤害呢？湖北省中医院免疫生殖门诊熊丽桂其实，关于妊娠饮食的问题，古人早有关注。在《万氏妇人科》及《格致余论》中都强调孕期应合理膳食，规律作息，劳逸适度。由于胎儿在母体中尚未发育完全，故而女性应在孕期避免服用一些对母体健康和胎儿有害的食物。根据中医理论，孕期饮食禁忌的食物主要包括四大类：活血类、滑利类、大辛大热类、酒类饮料。一、活血类食物  活血类食物能活血通经，下血堕胎，故应避免使用。这类食物常见的有以下几种：1、山楂：山楂是大家非常喜欢的开胃食物，无论是鲜果，还是各种山楂糕、果汁、果酱等，超市随处可见，也是大家常常食用的零食。但山楂能活血化瘀，还能刺激子宫收缩，故而孕期不宜食用。2、桃仁：桃仁也是大家经常食用的一种零食，因其能破血行瘀，活血

个案: 多价免疫球蛋白联合维生素D3治疗干燥综合征安全有

作者：Cuny C, et al.    翻译：湖北省中医院熊丽桂（952341933@qq.com）摘要: 背景：干燥综合征是一种包括口腔干燥、口角炎和相当疼痛的一种自身免疫性疾病，这种病非常难治。因为它用于治疗的选择很有限，正如甲氨蝶呤一样，治疗指数偏低。湖北省中医院免疫生殖门诊熊丽桂病例报告：这个病例是一个男性患者，75岁，素食者，是唾液腺活检确诊的干燥综合征患者。患者的血清抗核抗体ANA升高（1:320），血清维生素B12和血清铁水降低，通过口服补充维生素B12和铁剂20天后，血清铁和维生素B12水平可以改善。尽管给予了对症治疗，口干、舌炎、舌痛仍然存在，有时还十分明显，治疗12个月后，ANA的滴度也没有任何改变。随后给予具有抗炎的多效价免疫球蛋白治疗（牛初乳®N，每日7克），浓缩的牛初乳联合维生素B12和维生素D3口服，口干症状和干燥症逐渐减轻，至第750天时只有上唇偶尔出现过而轻微的舌炎。结论：这个病例证实，口服多价免疫球蛋白联合维生素D3可以有效控制干燥综合征。相较于抗疟药和甲氨蝶呤，服用奶产品不存在安全问题。引自：Cuny C et a

HCG峰值低也有机会做妈妈

大家知道，妊娠过程中HCG数值意义重大，很多人流产都是因为HCG不翻倍、数值低。而HCG峰值的高低对妊娠结局也有重要意义。但是，任何事情都不是绝对的，就像事务分布遵循正太分布原则一样，两端的并不是没有，只是少， 2个月前，一个姐妹妊娠五周，HCG不翻倍，经人介绍紧急就诊。完善检查后发现问题，出来凝成异常、免疫异常，还有小孕囊，8周时HCG才四万多！经及时治疗，目前已孕14周+。满12周时NT顺利通过，成为了每日一星。下面就把她的情况跟大家分享： 吴女士，30岁，结婚五年，有胎心孕九周胎停一次，因五周HCG不翻倍紧急就诊，检查发现胰岛素峰值延后，同型半胱氨酸11.2偏高，血小板聚集率72.97%偏高，B细胞16%偏高，叶酸偏高，TSH2.631偏高，TGAb105.1升高，TPOAb162.2升高，维生素D12.56很低，孕囊偏小，双侧子宫动脉阻力高，S/D 为12。诊断为：免疫凝血异常不良妊娠+维生素D缺乏+胰岛素抵抗。孕8周时HCG峰值4.9万，孕九周有阴道少量咖啡色出血，治疗用药：丙种蛋白，瑞白，肝素，阿司匹林，补佳

体外受精成熟技术的临床应用进展

作者：Yang ZY et al翻译：湖北省中医院熊丽桂摘要: 体外成熟（IVM）指的是不成熟的卵母细胞在各个不同阶段的培养成熟，它们可能会或可能不会被暴露于短期促性腺激素方案中。未成熟卵母细胞的来源是胚胎发育、妊娠和健康活产的重要特性。体外成熟是一种有效的治疗方法，在妊娠和移植着床率上取得了重大的成果，并使数以千记的健康婴儿得以出生。由于体外成熟技术的不断发展，提高已经成功的结果的一个很有吸引力的可能是，将一个自然周期的体外受精(IVF)治疗与不成熟的卵母细胞结合在一起，然后再进行体外受精。如果治疗过程可以简化为不成熟卵母细胞的重获，不同类型的不孕女性都将从这种治疗中获益。轻刺激体外受精联合体外成熟治疗可能是一个可行的替代标准治疗。虽然体外成熟治疗仍然被认为是实验性的，现在是时候重新考虑体外成熟技术及其发展。轻刺激体外受精联合体外成熟将会证实，不仅仅是标准治疗方案的转换，而且将会是的一线治疗的选择。湖北省中医院免疫生殖门诊熊丽桂引自：Yang ZY et al. Development of in vitro maturation technique

反复流产成功妊娠病例分享

晏女士，29岁，湖北人，结婚两年，2016年3月怀孕5周生化流产，2016年10月怀孕后翻倍差，无胎心胎芽，八周自然流产。之后至多家医院检查，发现问题: 血小板聚集高69%,NK升高19.7%, B细胞升高20.2%,胰岛素抵抗，蛋白S活性和蛋白C活性较低，支原体阳性，子宫内膜息肉。经治疗胰岛素恢复正常，支原体转阴和宫腔镜去除息肉后，2018年3月发现怀孕，前往就诊，经检查发现血小板聚集升高为79%,D二聚体为0.25, 同型半胱氨酸升高为15.4, 免疫球蛋白IgG升高20.5,补体C3降低0.75, 补体C4降低0.13,NK升高21%, B细胞升高23%, 抗内皮细胞抗体弱阳, 诊断：免疫凝血异常性不良妊娠+子宫息肉术后+高同型半胱氨酸+胰岛素抵抗。用药：强的松+阿司匹林+环孢素+赛能+肝素+甲钴胺+瑞白+芬吗通+安琪坦+达芙通+VE+辅酶Q10,翻倍良好，孕九周左右动脉S/D值分别为10.4和15, 胚胎发育略迟缓，加用万艾可和免疫球蛋白，四天后左右动脉S/D值下降，分别为4.9和5, 超声胚胎符合孕周. 现在已满13周。期待

基因筛查在反复妊娠丢失中的地位

作者：Kaser D翻译:湖北省中医院熊丽桂（952341933@qq.com）摘要：复发性流产常常是特发事件，但染色体结构和数量的异常是引起复发性流产的重要原因。胚胎染色体数量异常，是由于减数分裂不分离所致。胚胎非整倍体的发生率和复杂性是由女性年龄导致的。染色体结构异常（平衡易位或倒位）会导致配子不平衡，这取决于减数分裂过程中特定的重组和分离模式。随之而来的生殖风险取决于重排的类型及其父母的染色体来源。目前的分析方法包括细胞遗传学、阵列比较基因组杂交和单核苷酸多态性微阵列；每种方法均各有优缺点。湖北省中医院免疫生殖门诊熊丽桂引自：Kaser D. The Status of Genetic Screening in Recurrent Pregnancy Loss. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018 Mar;45(1):143-154.