化验血的肿瘤标志物升高是否意味着得了癌症?
2020年03月23日 【健康号】 薛亚军

化验血的肿瘤标志物升高是否意味着得了癌症?

随着人们生活条件的改善,越来越多的朋友对自己的健康问题逐渐重视起来,每年一次的查体成了常规的项目。在查体报告中,最令人胆战心惊的莫过于肿瘤标志物数值后面的那个上升箭头,很多朋友看到结果后会骤然产生一股巨大的恐慌,我是不是得了癌症?是否还有治疗的可能?要不要马上开刀?还能活多久?其实,肿瘤标志物的升高并不一定意味着罹患癌症,也不是一份简单的生死判决书,下面,让我们一起来揭开肿瘤标志物那神秘的面纱。
  1、什么是肿瘤标志物?
  肿瘤标志物是指存在于恶性肿瘤细胞,或由其异常产生的物质,或是人体对肿瘤的各类刺激所产生的物质,能够在一定程度上反映肿瘤在人体内的存在情况,随着肿瘤负荷的改变和治疗的进行,其在体内可以出现明显的波动。肿瘤标志物存在于患者的组织、体液和排泄物中,能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到,正常人体中也能够检测到该类物质。常见的肿瘤标志物包括AFP、CEA、CA-199、CA72-4、CYFRA、PSA、CA-125、CA-153等等。
  2、肿瘤标志物的临床意义
  1)肿瘤的早期发现:当体内开始出现正常细胞癌变时,患者往往没有任何症状,而CT、MRI、X线等检查有一定的最大分辨率,早期肿瘤往往在影像学上无法显示,这个时候肿瘤标志物的检测可以作为一种筛查手段,较早地发现体内肿瘤的存在。
  2)肿瘤的诊断、鉴别诊断:每一种肿瘤标志物都有其所代表的一种或者几种肿瘤,当体内存在这些肿瘤时,其所对应的肿瘤标志物有较大的可能会出现异常增高,从而为临床判断提供参考和依据。如甲胎蛋白AFP持续高水平最常见于原发性肝癌和非精原细胞的睾丸肿瘤;癌胚抗原CEA异常升高最常见于结肠癌,若结肠癌发生转移,CEA升高更明显,其他消化道肿瘤也可检测到CEA阳性,如胰腺癌、肺癌以及胃癌等;糖类抗原19-9即CA-199,部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高,肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA19-9水平也会升高。
  3)肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测:当体内存在较大的肿瘤负荷时,肿瘤标志物往往处于较高水平,患者进行手术、放疗和化疗等抗肿瘤治疗后,体内肿瘤负荷会明显下降,肿瘤标志物水平也会随之下降,从而判断治疗的疗效。
  4)肿瘤复发的监测指标:手术切除肿瘤后往往需要定期复查,而复查中最为简便也是最为重要的指标即是肿瘤标志物,若肿瘤出现复发转移,随着肿瘤负荷的急剧增加,体内肿瘤标志物水平也会显著上升。
  3、肿瘤标志物升高不等于患癌
  在最理想的情况下,肿瘤标志物一旦增高就应该可以确诊癌症,即灵敏度应100%;如果正常则又可以明确地排除癌症,即特异性100%。可是,在临床实际中,没有任何一种肿瘤标志物可以做到灵敏度和特异性达到100%,也就是说,肿瘤标志物增高,并不意味着一定患了癌症,而肿瘤标志物正常,也并不表明一定没有患癌症。
  首先,并不是所有的恶性肿瘤都会引起肿瘤标志物升高,例如绝大多数胃癌患者CA72-4和CA-242都会明显升高,可是胃肝样腺癌患者这两项指标有可能就正常。其次,虽然肿瘤标志物大多是由恶性肿瘤细胞所产生,但是正常人体内同样可以存在一定水平的肿瘤标志物,而且一些良性疾病诸如炎症发生时,肿瘤标志物同样有可能升高,例如乙型肝炎患者AFP可能明显升高,而腹膜结核存在时,CA-125可能会出现异常升高,这些情况并不意味着罹患原发性肝癌及卵巢癌。另外,我在临床上曾经遇到一例患者,AFP明显升高引起了患者家庭的巨大恐慌,几番周折之后发现他并没有罹患肝癌,那究竟是什么原因引起的AFP异常呢?原来该患者的血液在抽取之后并没有马上送检,而是耽搁了2天导致了血液浓缩,闹出了一个大乌龙,所以标本样品的保存对于检验结果也有着很大的影响。
  值得注意的是,肿瘤标志物阴性也不能完全排除罹患肿瘤的可能。例如在原发性肝癌患者中,其所对应的特异性肿瘤标志物甲胎蛋白AFP的阳性率仅70%-90%,这意味着有10%~30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。因此,肿瘤标志物正常只能作为一个参考,尚需要全面检查以明确诊断,如果仅仅凭借肿瘤标志物检验结果就判断没有问题,那往往会引起更为严重的问题。
  4、如何正确解读肿瘤标志物
  目前临床上适用的肿瘤标志物非常多,单独使用敏感性或特异性往往偏低,难以作为有效的参考依据,如果能够将多种肿瘤标志物组合使用,往往能够提高诊断的敏感性和特异性,诸如在进行胃癌筛查时,往往将CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125组合起来称之为胃癌肿瘤标志物组合,通过这种组合能够多方面印证肿瘤的存在及负荷的大小,还能够与一些易混淆的肿瘤进行鉴别诊断,从而收到奇效。
  肿瘤标志物使用方便简易,通过抽血即可检查,患者痛苦、花费较小,但是其仅仅只是一项癌症的筛查参考,并不能作为癌症诊断的金标准,癌症的诊断需要结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。癌症确诊最为重要的依据仍然是病理学检查,只有有明确的病理学证据,才能够最终确诊。
  每个人都存在一定的个体差异,疾病的发展转归也各不相同,肿瘤标志物的结果要结合临床实际综合解读,才能得出真实的结论。切不可以偏概全,也不应疏忽大意,最后,让我借用一下刘备告诫阿斗的名言来总结,那就是“勿以恶小而为之,勿以善小而不为”。

 


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