原创 为什麽吃激素的病人不能立即手术?
2020年08月01日 【健康号】 杜玉堂

多数学者认为乳腺肉芽肿GLM属于自身免疫性炎症,治疗极为棘手,所以有些人想试用皮质激素,这是很自然的推理。天公作美,多数人很有效,而且起效极快,但是好景不长。

多数学者认为乳腺肉芽肿GLM属于自身免疫性炎症,治疗极为棘手,所以有些人想试用皮质激素,这是很自然的推理。天公作美,多数人很有效,而且起效极快,但是好景不长。

  国外文献确有用皮质激素治愈的报道,但随访时间不够长,不能算是彻底治愈,还需要观察和大宗病例的统计数据。1907-08年,我们也试用过强的松、地塞米松,还用过氨甲喋呤、环磷酰胺,雷公藤等等,效果很不理想,最终还是选择了手术。但是广东、福建等地仍大剂量长期使用皮质激素,等激素无效时,再想来京手术,我们发现这里潜伏着极大的风险,术中难以控制的出血,迫使我们不得不研究皮质激素对手术的影响,发现文献记载鼻咽部手术前用地塞米松1-2天,可以减少术中渗血。还有脑部手术前也用少量短期激素做准备,为什麽我们的肉芽肿GLM手术会大量出血?这不是明显的矛盾吗?我们经过研究发现皮质激素是双刃剑,短期2-3天之内可以减少出血,超过一周就会增加出血,长期使用激素一个月以上就可以导致肾上腺皮质功能低下,如果立即停药就会有生命危险,所以需要逐渐减量,不能骤停,这已经是一个公认的医学常识。为什麽呢?因为长期使用外源性皮质激素,人体自身的肾上腺皮质功能就受到抑制,甚至停止工作。一旦停药,人体自身的肾上腺皮质激素分泌不足,难以出现应该有的应激反应,不足以应付手术的打击,就出现肾上腺皮质功能危象而死亡,唯一抢救的办法就是静脉输入大量的氢化可的松100-200毫克。长期(一个月为期)应用皮质激素导致出血倾向,骨质疏松,股骨头坏死等等难以承受的副作用,非典时期已经得到了大量的实例验证。所以一旦发现激素治疗肉芽肿GLM效果不好时,就应及时减量而停药,没必要,也不应该坚持服药四个月以上,不必照搬国外少数病例的经验。

  我们的结论是:凡是用过激素无效又想来京手术的病人,必须停药,原则是吃多久停多久,至少停药一个月,让自己的肾上腺皮质功能恢复到正常状态,才能减少术中出血,降低手术风险。带着激素做手术,那是玩命的事。


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