妇科手术之宫颈锥切术(一)
2020年10月02日 【健康号】 陈家兰

转自  西交一附院妇产科  

子宫颈锥形切除术(即宫颈锥切术)是宫颈病变诊治的重要方式之一,是指从由外向内锥形切除部分宫颈组织,主要需要切除宫颈移行带,部分或全部宫颈管组织。近年来,随着宫颈癌三级预防的开展,宫颈上皮内病变(CervicalintraepitheliallesionCIN)病人逐渐年轻化,宫颈病变治疗也趋于保守。宫颈锥切术一方面活检用于宫颈病变的诊断,一方面作为一种保留生育功能的治疗方法被临床广泛应用。
一、哪些情况需要宫颈锥切?
1、诊断性锥切适用于:
  ①宫颈细胞学检查多次找到恶性细胞,而宫颈多处活检及分段诊刮均未发现癌灶者。
  ②阴道镜检查不满意,无法完全暴露宫颈移行带,包括鳞-柱交界。
  ③阴道镜无法看到宫颈病变的边界,或病灶位于宫颈管内,超出阴道镜能检查到的范围。
  ④细胞学或组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或癌变。
  ⑤细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致。
  ⑥宫颈活检病理为CIN,但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌,需病变累及程度及决定手术范围者。
  ⑦宫颈管诊刮发现CIN或宫颈浸润癌。
2、治疗性宫颈锥切适用于:
  ①活检证实的CIN2、CIN3。
  ②宫颈原位癌。
  ③宫颈癌IA1期需要保留生育功能者。
3、禁忌症:
  ①生殖器官急慢性炎症,月经期。
  ②有血液病等出血倾向者。
二、如何锥切?
目前宫颈锥切常用的方法包括冷刀锥(coldknifeconization,CKC)及宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionalprocedure,LEEP)等。
1、宫颈冷刀锥切(CKC)
主要优势在于:手术设备要求简单,可提供足够大、完整的手术标本,切缘无热损伤,不影响组织病理学诊断。
主要缺陷在于:出血不易控制,易引起感染、宫颈狭窄等并发症,故需要住院麻醉进行手术,治疗花费较高。
2、宫颈环形电切术(LEEP)
LEEP使用环形电刀产生的超高频电波达到切割止血的目的,目前应用较广泛。
主要优势:操作简单,手术时间短,术中出血少,花费更少,并发症更少。
主要缺陷:可能切除不彻底,需再次治疗。切缘定位困难,可能存在电损伤,影响临床病理学诊断。

CKC在手术室麻醉状态下进行,一般从病灶外侧0.5cm处按30-50°角向内侧做宫颈锥形切除,深度根据不同病变选择1-2.5cm。LEEP门诊即可完成,一般于病灶外缘3-5mm处用环形电刀环形切除移行带所有病灶,同样也是根据病变范围决定切除的深度。例如,在病灶范围较大,则切除宽而浅的锥形组织;若病变累及宫颈管,则宜切除狭而窄的锥形组织。

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