原创 精子生成的内分泌调控
2020年10月31日 【健康号】 戴继灿

作者:上海交通大学医学院附属仁济医院男科 博士研究生导师
上海市性教育协会会长 中国男科学杂志主编 中国性学会副会长 中华中医药学会男科分会常委 中国中西医结合学会常委

年逾三十的小俞最近遇到烦心事了,闷闷不乐。结婚五年了,夫妇两各自忙于自己事业,经常被家中四位老人逼着小夫妻两要小孩,以前被逼,对付办法很简单,跑到医院做一次精液分析,拿着报告带回家,糊弄一下,这事也就过去了,一家子人从“敌对关系”又恢复到了宁静,该干什么,干什么去。可是,最近这招失灵了。原来,最近小俞又遇到双方父母亲的唠叨,他急急忙忙又想如法炮制,结果跑到医院做完检查,报告出来让他大吃一惊:未发现精子。这下他完全失去了糊弄的“资本”,一脸懵逼!可是这又是什么原因呢?
人体每一部分的功能,都依赖大脑的指令,睾丸产生精子也离不开大脑的指令,从男性的大脑中下丘脑部位产生一种促性腺激素释放激素,这种激素作用到垂体,垂体就会产生促黄体生成素和促卵泡生成素,这两种激素作用到睾丸,就会刺激睾酮生成和精子产生。人类掌握了这条线路,就掌握了精子生成的调控,可以促进精子生成和控制精子生成,从而避孕。病魔侵入了这条通路,则会给人类带来痛苦。作用于每一个位点的激素水平的持久变化都会导致最终结局的变化。
人体除睾丸产生雄激素外,肾上腺也产生雄激素,肾上腺具有内分泌功能的腺瘤或增生组织如果产生雄激素过多,这些肾上腺产生的雄激素对垂体产生的激素会有抑制作用,从而导致睾丸产生睾酮和生精功能被抑制,出现少精子、弱精子,严重会出现无精子。前面我们提到小俞就属于肾上腺的问题。但如果出现无精子也不要过于担心,查到原因后,如果给予内分泌调控,对肾上腺的过剩功能予以抑制,或者经过手术治疗,一样可以恢复正常的生精功能。小俞在经过三个多月治疗后,睾丸生精功能基本恢复。
在男性生殖医学方面,根据病因不同,通过对不同激素靶点调控,都可以刺激精子生成,如雌激素受体调控剂。虽然雄激素与睾丸的生精功能密切相关,但现在有研究表明,精子的生成与雌、雄激素的比例有关,因此,有报道,通过对雌雄激素比例的调整,也可以达到刺激精子生成或提高精子活力的目的,目前应用较多的是芳香化酶抑制剂和雌激素受体调控剂。
临床上,激素应用也可以抑制精子生成。如大剂量使用雄激素,会导致垂体分泌激素减少,从而导致对睾丸刺激减弱,最终抑制内源性睾酮产生和精子生成,严重也会出现无精子症。利用这一点,生殖医学专家通过使用雄激素,抑制睾丸精子生成,达到避孕目的。
内分泌调控在精子的生成中起到举足轻重作用,在男科门诊,探寻存在内分泌问题,开展内分泌问题研究,积极应用内分泌手段来治疗男性不育,意义重大。

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