原创 警惕颈动脉狭窄的危害
2020年11月24日 【健康号】 宋燕

随着我国逐步进入老龄化社会,糖尿病、高血压、高血脂人群数量的急剧增加,心脑血管疾病的发病率逐年增加,我国脑卒中的发病率高达250/10卒中所致死亡分别占城市及农村人口总死亡率的20%及19%。缺血性病变和出血性病变所致卒中的比例为4:1,其中颈动脉狭窄与脑缺血性疾病(尤其是卒中)的关系十分密切,约30%的缺血性卒中由颅外段颈动脉狭窄性疾病所致。该类疾病指可引起卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的颈总动脉及颈内动脉狭窄和(或)闭塞,若不加以治疗,症状性颈动脉狭窄程度>70%的患者2年卒中发生率高达26%。在美国,每年发病人数高达750000,其中大约50万人遭受过至少一次TIA(短暂性脑缺血发作)的袭击,1/3会发展成为中风郑州大学第一附属医院血管外科宋燕

一.什么是颈动脉狭窄

血液中胆固醇脂等类脂质侵入、沉积于动脉内膜

结缔组织增生

颈动脉血管壁增厚及变硬

结缔组织继发坏死而形成粥样物质

颈动脉狭窄

二.颈动脉狭窄的治疗历史:

1.1856年,Savory报道了1例颅外段颈动脉阻塞性疾病伴右侧偏瘫的女性患者;

2.1875年,Gowers发现1例中风致右侧偏瘫同时左眼失明病人与颅外左颈动脉阻塞有关;

3.1951年,Fisher证实颅外颈动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄和闭塞与脑缺血症状相关;

4.1953年,Debakey成功完成了第一例颈内动脉内膜剥脱术

5.1954年, Eastcott首次报道将颈动脉分叉部硬化性狭窄病变段于以切除后行重新吻合术

6.1983年, 汪忠镐院士在我国首先完成颈动脉血栓内膜切除术

著名的三大临床试验

1. NASCET19881991

北美有症状性颈动脉内膜切除术实验协作组

(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators)

美国和加拿大50家医疗中心,共659例颈动脉重度狭窄(动脉内径缩小70%99%

结论:颈动脉狭窄5069%者接受颈动脉内膜切除术,可轻度降低中风发生率;而狭窄<50%者不能从手术中获益。

2. ECST19811994

欧洲颈动脉外科试验协作组(European Carotid Surgery Trialists’ Collaborators Group)欧洲12个国家97个研究中心,共有3024例患者参与

结论:近期发生过非致瘫性颈动脉缺血动脉狭窄>80%者,绝大多数适合接受颈动脉内膜切除术

3.ACAS( 19871993)

无症状性颈动脉硬化性狭窄研究 (Asymptomatic Carotid therosclerosis Study)

综合北美39家医疗中心1659例颈动脉无症状性狭窄病例(狭窄度60%99%)

结论:无手术禁忌症的无症状性颈动脉 60%狭窄病例,有明显预防中风的疗效。

随着大规模临床试验结果公布,90年代全世界颈动脉内膜剥除术重新受到血管外科医生的青睐,全世界颈动脉内膜剥除术例数剧增,治疗颈动脉狭窄和闭塞有效治疗方法。

三.典型的颈动脉狭窄

左颈总动脉闭塞

颈内动脉闭塞

颈动脉粥样硬化(颈内动脉粥样溃疡)

分叉部位严重狭窄及斑块

CEA的手术适应症

1.伴有一过性脑缺血(TIA)、一过性黑蒙、曾有脑卒中发作,以及视网膜病变并伴有下列情况之一者:

   ⑴血管腔狭窄达70%90%

   ⑵血管腔狭窄超过50%,且合并有溃疡型或复合型斑块,或者经药物治疗不能控制症状者

2.伴有脑缺血满并有下列症状之一者:

   ⑴血管腔狭窄超过50%,对侧亦有阻塞病灶者

   ⑵双侧狭窄超过70%

3.无症状者:

   ⑴经CT检查证实有同侧脑梗塞(隐性脑卒中)

   ⑵血管腔狭窄超过70%,而病人拟行有潜在的失血和相继的低血流量状态(如:主动脉瘤修补术、肝切除术等)或冠状动脉旁路架桥术等大手术者

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宋燕
主任医师/教授
动脉瘤、动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎、动静脉瘘、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、血管瘤、血管畸... 更多
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