原创 膜性肾病会不会好起来?
2021年06月13日 【健康号】 王涛

膜性肾病,是导致成人出现大量蛋白尿,最常见的一个肾病类型,偏好于中老年人。

膜性肾病,是导致成人出现大量蛋白尿,最常见的一个肾病类型,偏好于中老年人。

但由于近年来,环境污染(比如严重的雾霾)、人们生活方式的改变(比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品)等问题,膜性肾病越来越年轻化。

膜性肾病根据病因,可以分为原发性(又叫特发性)膜性肾病和继发性膜性肾病。

继发性膜性肾病,也就是说患者之所以得膜性肾病,是因为其他病因继发的:如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等,引起患者发生膜性肾病。

原发性膜性肾病,临床找不到其他病因。

肾上线今天和小伙伴们,一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。

1.原发性膜性肾病肾脏的3个结局

1)肾病病情完全缓解

①蛋白尿小于0.3g/24小时(即每天蛋白尿排泄小于300mg);②血清白蛋白正常,大于35g/L;③血肌酐正常;

2)肾病病情部分缓解

①蛋白尿下降为原来的一半以上,且在0.3~3.5g/24小时之间;②血清白蛋白好转;③血肌酐稳定;

3)持续不缓解,逐渐进展为尿毒症

2.原发性膜性肾病是个“慢性子”

和其他肾病类型比,原发性膜性肾病有它独特的个性。

1)自发缓解的比例,比其他肾病类型更高。

1/3的原发性膜性肾病患者,随着时间的推移,疾病不但不恶化,反而它自己就慢慢往好的方向发展。

2)疾病发展相对慢,治疗起效也慢

通常,膜性肾病的发展速度慢,治疗起效的时间也慢,是一个“不能急”的病。

我们看下图这个研究,原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗,停药后,临床缓解率还在不断上升!

说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效,治疗反应“慢半拍”。

原发性膜性肾病就是这样,有时你和医生都已经很着急了,蛋白尿却得等上一段时间再下来,特别地“不着急”。

面对膜性肾病的“慢性子”,其实,我们并不是完全拿它没辙,有一些指标可以做好转的预测,我们接下来一起来看看。

3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转

1PLA2R抗体滴度下降

2009年,新英格兰医学期刊发表的这份研究,发现原发性膜性肾病特异性抗体PLA2R抗体,是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。

如今,PLA2R抗体滴度的检测,已经广泛应用于原发性膜性肾病患者,用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。

如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中,复查PLA2R抗体的值往下降,通常意味着治疗有效,蛋白尿也会逐渐有反应。

因此,PLA2R抗体滴度下降、转阴,而蛋白尿暂时还没有反应的时候,肾友们不要着急。

2)血清白蛋白上升

在临床上,由于运动、饮食变化、24小时蛋白尿留取方式错误等原因,有明显蛋白尿的膜性肾病患者,出现蛋白尿波动或者上升,并不一定反映病情恶化。

而血清白蛋白的稳步上升,是一个好的现象,通常能更好地预测疾病的好转。

例如,中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为,血清白蛋白是一项比24小时尿蛋白,更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。

慢性肾病本身比较磨人,刚好又遇上这种“慢性子”的类型,膜肾的小伙伴们可能更会焦躁,失去信心。

无论医生给您使用的是保守治疗(RAS受体阻断剂)加密切观察,还是给予的激进方案(免疫抑制方案),希望膜性肾病的肾友们,一定要树立信心,在正规治疗的指导下,膜性肾病的预后,相对还是不错的。

即便少数进展为尿毒症,我们也还有肾移植和透析治疗。

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