乳腺癌手术相关知识
2018年02月12日 【健康号】 杨青峰

乳腺癌治疗以手术为主,包括化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。

1.乳腺癌前哨淋巴结活检的意义是什么

(1)哪一个是前哨淋巴结:前哨淋巴结指的是最先接受肿瘤区域淋巴引流并最早发生肿瘤转移的特异性淋巴结,是乳腺癌淋巴引流区域发生转移的第一站,就像军营中的哨兵,它是第一个发现“敌情”的“人”。研究发现前哨淋巴结是暂时阻止癌细胞经淋巴转移的第一道屏障。

(2)什么是前哨淋巴结活检术:通过美兰、纳米炭、同位素淋巴示踪的方法来显示前哨淋巴结并切除送病理活检。

(3)前哨淋巴结活检有什么意义:大多数学者认为,当前哨淋巴结阴性时,可不做腋窝淋巴结清扫;而前哨淋巴结阳性时,1-2个淋巴结转移,可选择性行腋窝淋巴结清扫,则必须行腋窝淋巴结清扫。理想的结果足以最小的损伤来获取乳腺癌患者腋窝淋巴结的病理资料,并预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况,从而有可能避免不必要的腋窝淋巴结清扫,减少手术并发症,尤其是上肢水肿的发生,提高乳腺癌患者的生存质量。大于等于3个淋巴结转移


2.乳腺癌手术后常会遇到哪些问题

乳腺癌术后恢复过程可分为近期和远期。

近期指乳腺癌术后至治疗结束的这段时间;远期指术后放化疗等综合治疗结束后的很长一段时间。术后时期的不同就会有不同的问题出现,医生、护士就会根据不同时期的不同情况为您制定术后的治疗和康复计划。

(1)乳腺癌术后(近期)皮瓣下积液的预防及处理:由于乳腺癌手术范围较广、创面大、术中止血再彻底也不能保证术后不积液,因此除术中彻底止血外,还要在术中置引流管,术后加压包扎并负压吸引,术后1周内手术侧肩关节制动。当引流量24小时少于10毫升时就可拔出引流管。若出现积液,可采用穿刺抽吸的办法来解决。

(2)乳腺癌术后(近期和远期)如何进行功能锻炼:乳腺癌术后由于疼痛、疤痕挛缩、肩关节制动等因素,使肩关节活动受限,要使患肢功能恢复到术前的水平,术后就需要进行严格的患肢功能锻炼。目前通行的方法有三种:

第一上抬:健侧手扶住患侧肘关节,向上推动患肢上举;

第二外展:患侧上肢尽量上抬后做外展动作;

第三爬墙:要求腹壁贴在墙壁上,患侧手放在墙面上,用手指逐渐向上爬动。

(3)怎样预防患侧上肢水肿(近期和远期):乳腺癌术后患侧上肢水肿的主要原因是淋巴回流障碍,引起淋巴回流障碍的原因是:①腋窝清扫范围过大;②腋窝感染;③术后腋窝及附近区域的放疗。

针对上述原因,除控制手术范围、预防切口积液、感染,还应避免术后在患肢做任何静脉穿刺,如取血检查、注射药物等;患者还应注意术后患肢不要负重,包括提拿重物等;并注意患肢保暖。


3.乳腺癌除了手术外还需进行哪些治疗

乳腺癌患者绝大多数(除原位癌外)均需行化疗;

乳腺癌患者腋窝淋巴结转移数大于或等于4个,肿块最大径大于5厘米,胸肌筋膜受侵,以及保乳术后的患者,均需放疗。腋窝淋巴结转移数为1~3个者,建议放疗。

乳腺癌患者术后受体检查阳性[ER(+)PR(+)/ER(+)PR(-)/ER(-)PR(+)],应行内分泌治疗,包括绝经前推荐三苯氧胺(TAM)、绝经后推荐芳香化酶抑制剂或三苯氧胺(TAM)。

乳腺癌术后受体阴性[ER(-)和PR(-)]的患者,因为目前认为激素治疗无效,所以没有必要行内分泌治疗。


4.乳腺癌患者术后怎样进行自我检查

早期发现复发肿瘤,自我检查是关键。手术后医生会向患者教授有关自我检查的知识,即患者每月一次对术区、锁骨上区及双侧腋窝、对侧乳房进行自我检查,发现上述区域有肿块或其他异常时应及时来院检查。


5.患者术后一定要定期来院检查吗

乳腺癌患者出院时,医生要将复诊计划告知患者,一般出院后2年内每3个月来院复查一次,3~5年每半年复查一次,5年后1年一次,主要检查项目包括,胸片、乳片、B超、骨扫描、肿瘤标记物(如CA15-3)等。

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