人文关怀让“冰冷”的手术有温暖
2017年06月11日 【健康号】 杨青峰


乳腺纤维瘤是年轻女性最常见的乳腺疾病,当肿物比较大,手术切除肿物是必要的治疗手段。乳房肿物活检切除术,一般都是在局麻下进行的。患者面对手术的恐惧加上局麻下患者或多或少都会有些疼痛,术中对患者的人文关怀尤显重要。
      
今日手术患者是一位25岁年轻已婚女性,两岁小孩儿的母亲。她是双乳多发纤维腺瘤,左乳两个瘤子,右乳三个瘤子,三年前她曾经做过乳房肿物切除手术,这是她第二次手术。早晨查房前,手术室护士已经把手术患者接到手术室。查完房,处理好医嘱,八点半我准时进入手术室。手术医生到手术室都要换手术室的刷手衣,戴上帽子口罩。换完衣服以后,除了身高不同,大家基本都是一个样子。
      
换完刷手衣,我进入乳腺外科常用的406手术间,患者已经做好准备,躺在手术床上。进入手术室我发现,今日我和我的助手都是男医生,巡回护士恰巧也是男医生,唯一的女生是跟我一起实习的女学生。因为我戴着帽子口罩,患者没有认出我来。我喊出患者的名字,她连忙答应说:“是杨医生吧?”。我听出她的紧张,我连忙回答说:“是,我是杨医生,你别紧张,我们手术马上开始。”我和巡回护士做好安全核查后确认无误,开始消毒,铺单,准备手术。我一边操作,一边和她聊天,慢慢地消除她的紧张情绪。消毒后我让护士给她放好头架,这样我铺手术单后既可以将她的眼睛遮住,免得她通过无影灯的反射看到手术过程,又让她有空间自由呼吸,不至于憋气。     

手术开始,先要局部麻醉,我用注射器刚碰到她的皮肤,她就喊疼,她说她怕疼,对麻药不敏感,也就是我们医学术语痛阈低,要我多打些麻药,我说打上麻药就不疼了。麻醉完毕,麻药随着时间开始起作用,手术正式开始。我用手术刀开始切皮,病人没什么反应,切完皮肤后,用电刀切开脂肪层,小姑娘就开始喊疼,她说感觉热乎乎的,我让助手用吸引器及时将热气吸走,减少她的不适。我用手摸到了一个瘤子,准备游离肿物周围组织,电刀刚开始切割,她又喊疼,我跟她解释说局麻手术多少是会有些疼,让她坚持一下。我们继续手术,她没有再喊疼,但我看到她的手紧攥着手术单,我跟在边上参观手术的实习学生说:“小孔,她怕疼,你拉着这位病友的手,她也许会好些。”两只年轻的手,紧紧的握在了一起。我边手术,边想和她聊天,但她紧张的已经听不清我说的是什么。

我的实习学生和她年龄差距不大,她拉着患者的手,鼓励她要坚强,渐渐和她聊起了日常的一些生活趣事。手术室里很安静,她们俩的聊天声虽然很小,但听的很清楚,聊得很投入。左侧乳房的两个肿物挨得比较近,距离皮肤又近,伴随着她们聊天,我很快一个小切口就将两个肿物完整切除。切完肿物,我表扬患者说:“你表现得很好,没喊疼”。她说:“其实我还是有点儿疼,但有你这个学生陪着我,我感觉好多了”。
      
左侧乳房手术做完,开始做右侧,右乳三个肿物,长得又比较深,麻醉效果不会很好,这才是真正的挑战。手术继续,局部麻醉成功,切第一肿物的时候,她没有说太疼,比较顺利。剩下的两个瘤子,距离第一个切口有一定距离,但患者对切口美容要求高,我准备利用打隧道的方法,一个切口将另外两个瘤子切除,虽然手术难度大,但对患者有利,我准备尝试。这位患者怕疼,局麻药总量又是有限制的,我用生理盐水将局麻药充分稀释,继续麻醉。我对我的实习学生说,“麻醉是一方面,还要靠你的鼓励啊”。她微笑着朝我点了点头。我在创腔里向另外两个肿物周围打麻药。患者喊疼,我让她稍微忍一下,跟她说一会儿会好些。第二个瘤子活动度好,用手一推,距离切口就很近了。我将周围组织切开,很快看见瘤子,游离、切割,就剩一点点瘤子就要切下来了。这时患者开始喊疼了,我停顿了一下,加了些许麻药,她还是喊疼,我仔细一看,正好有一根细小的神经暴露在那里,找到原因了,我用剪刀将小神经剪短,她只疼了一下,我迅速将剩余的组织切断,第二个瘤子又切下来了。
      
就剩最后一个瘤子了,这时手术时间已经过去将近一个小时了,我对我自己说,要加快速度,开始进攻第三个瘤子。这个瘤子靠近乳腺边缘,距离切口较远,麻药剩的不多了,就剩5毫升。我内心祈祷,她一定不要喊疼啊!助手用力将瘤子推向切口,我从创腔里还是感觉不到。我从创腔向肿物方向打隧道,切割,试图找到瘤子。我正切着切着,突然有根血管出血,我迅速用钳子夹住后,准备电刀止血,我跟患者说,血管附近有神经,可能会有点儿疼,她表示理解。说来也巧,我刚一电凝,她就喊疼,真的有神经伴行,这可怎么办呢?不凝,会出血,凝的话,她肯定会很疼。我把剩余的麻药都追加后,我决定再电凝试一下,电刀一响,她疼地哭出声来了,她哭得好委屈,她说:“大夫,太疼,这个瘤子我不切了!”。

我见她把我学生的手抓得更紧了。我赶快安慰她,我说不怕,我们休息一下就好了。我的实习学生也安慰她,“姐姐你别怕,手术很快就做完,疼了你就说出来,我陪着你”,边说边给她擦拭眼泪。这时我很着急,感觉进退两难:患者怕疼,不能再电刀止血;手术不继续做了,还剩一个瘤子,以后可能还需要再次手术,跟患者不好交代。我心想,为了患者以后不用再次手术,就算硬着头皮也要把最后一个瘤子切下来。不能用电刀,我想到了传统的结扎止血,打结松钳子后,血止住了,我手里捏了把汗,患者没有继续喊疼。彻底止血后,术野干净,继续寻找瘤子。我心里不想别的,就想尽快结束手术。顺着瘤子的方向一直切过去,见到了那颗小小纤维瘤的边缘,终于找到你了,用手指摸着它,有种柳暗花明又一村的感觉,接下来很快将第三个瘤子完整切除。检查创腔没有出血,仔细地用美容可吸收线将切口缝好。

      
手术结束,整理器械,把手术铺单掀起扶患者坐起那一刻,她又哭了,她的手还紧紧攥着实习学生的手,她说“谢谢医生,你们辛苦了,都是我的瘤子长得多,长得深,为了切口美丽,让你们这么费劲,谢谢这位学生的陪伴,拉着她的手,再疼我也能忍。”我对她说:“对不起,让您受罪了,多谢您的信任。”
      
人文关怀是需要手术医师把爱心、责任心、同情心、耐心融入到每一个医疗环节中,让患者感受到亲人般的温暖,从而在心理上获得满足感和安全感。医院不仅应该为患者提供最优质的手术,而且要提供优质的服务。人文关怀的开展,利于加强患者手术配合的依从性,增加患者对医务人员的信任,从而提高患者对手术的满意度。人文关怀是医务人员的人文素养,人文精神在医疗工作中的体现。 人文关怀要求医师对患者实施的全面医疗,包括疾病和心理。作为外科手术医师,对术中清醒患者的关怀尤为重要,要将人文关怀运用于术前、术中和术后。
      
人文关怀,让冰冷的手术,不再那么疼痛;认为关怀,让乳腺外科手术患者感受到温暖;人为关怀,它具有重要的意义。

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