最近微信群很多人转发我院牙周科医生发表在“今日口腔”的一个病例，标题为“我国首例，全球第二例|一例极具迷惑性妊娠期牙龈瘤”，刷爆了朋友圈，评价都是：妊娠期做好口腔卫生至关重要！大概内容如图所示，患者自行记录了发病一个月以内包块的生长，肿块从龈乳头增生开始，而且在短时间内迅速增大导致临近牙齿松动或脱落，伴有出血。照片内提供的内容一般人看起来会觉得匪夷所思，怎么会任由口内肿块增长那么大？但对于一个孕妇而言，一要考虑胎儿的安全，二是没想到会进展这么快，三是疾病进展过程中虽有出血但无明显疼痛。

其实，怀孕会引发一系列口腔健康情况的改变，软组织方面的疾病主要包括妊娠期牙龈炎（牙龈的炎症）和妊娠期龈瘤（牙龈的增生），而这些改变的第一症状并不是疼痛，而是出血。牙龈出血，可在刷牙、进食或睡眠过程中牙龈自发性出血，出血量不大，可自行终止。妊娠期患者常表现为牙龈肥大，牙龈色泽苍白，龈下渗血，长期刺激可能如该病例一样导致严重后果，因此妊娠期应该提防牙龈出血的情况，早预防早治疗，而不是任由发展。

妊娠期牙龈炎

牙龈炎，作为牙周（牙龈）疾病的临床表现，在妊娠期发生较为普遍，因为激素水平的变化会引起牙龈组织的血流量增加，牙龈对牙菌斑的炎症反应程度增加。妊娠期牙龈炎，牙龈会表现出一定的肿胀和容易出血，譬如牙龈轻度出血，咀嚼、刷牙或睡眠时出血，血液检查无异常发现，龈缘有牙结石、牙菌斑堆积，与正常单纯性牙龈炎相比而言，牙结石或牙菌斑量比较少也会导致明显出血。妊娠期牙龈炎的严重程度可以通过严格的口腔卫生和口腔清洁而降到最低。譬如，每日两次使用含氟牙膏认真仔细的刷牙，以及每次饭后使用牙线，均有利于减少牙菌斑。

目前有少量证据认为孕期严重的牙龈疾病（牙周炎）和早产风险的增加有关，且一项观察性研究也证实牙周病患者受孕时间显著长于非牙周病患者。但可以明确的是，孕期采取治疗牙龈疾病的手段（如根面平整术和洁刮治，可以理解为深度洁牙）并不会增加早产的风险。

妊娠期龈瘤

偶尔，一些孕妇会发展成为牙龈的局部肿块，常称为妊娠期龈瘤或妊娠期肉芽肿瘤。妊娠期龈瘤一般易发生于孕中期或孕晚期（第4～6、7～9月），有时也会首次发生于孕期最后一个月。妊娠期龈瘤常表现为易出血，局部呈现为局部发红及炎症状态，发生过程一般无痛。妊娠期龈瘤为良性肿瘤（无害性肿瘤），且不会发展成恶性（癌）。

有一些孕妇会因为出血、美观原因，或诊断不清楚担心恶性事件，而希望在怀孕期间去除龈瘤。一般情况，可局部处理后门诊观察，往往在产后会减小或消失。前文所提及的情况实属罕见，但亦不可轻视，如有异常变化应及时就诊。

血液系统疾病

牙龈自发性出血，轻微刺激可加重出血。多表现为皮肤或口腔粘膜下紫癜，口腔出血伴其他系统出血。伴有妊娠的患者，情况更加复杂，牙龈出血情况也会有所不同。如牙医感觉出血与一般单纯性牙龈炎或妊娠期牙龈炎出血情况不一样时，结合血液检查可发现出血及凝血时间改变，血小板计数偏低，或白细胞计数及形态异常等情况，应在血液科作进一步检查。如再生障碍性贫血、白血病等会导致血小板生成减少；血友病、肝脏疾病等会导致凝血因子异常。

妊娠性龈瘤的预防

要防止妊娠性龈瘤的发生：

1，首先，育龄妇女在怀孕前，应该彻底清理口腔内的残根、残冠，修补好龋洞，去除不良的修复体。

2，清除黏贴于牙齿上的牙石、软垢、茶垢等局部炎性刺激物，消除牙龈炎、牙周炎。

3，保持口腔卫生。坚持每天刷牙，每次3-5分钟，每天三次；坚持饭后及每次饮食后嗽口，不吃零食。