原创 乳腺肿块需要活检吗?活检的话是穿刺活检还是切除活检?
2024年12月27日 【健康号】 谢轶群     阅读 994

乳腺的肿块需要活检吗?是穿刺活检还是切除活检?你是否也有过这样的疑问,今天就来做一个解答

穿刺活检还是切除活检?

上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科

 谢轶群 主任医师

 

医生,我的乳腺肿块需要活检吗?是做穿刺活检还是切除活检?”在乳腺科门诊经常会碰到带有这样疑问的患者。体检或自查时发现乳房有肿块或者结节,根据门诊医生的判断,有时会建议患者进行活检。为什么要活检呢?活检的目的是通过组织检查来确定肿块或结节的性质--是良性还是恶性,以明确后续治疗方案。常见的活检方法主要有穿刺活检(如细针穿刺活检和粗针穿刺活检)与切除活检两种。那么,这两种活检方式该如何选择呢?实际上还是存在不少误区的。过去,大家经常因为担心穿刺活检会引起肿瘤扩散而希望进行切除活检;现在,又有不少患者因为穿刺活检微创、便利和普及,而盲目选择穿刺活检。今天让我们一起深入认识一下这两种活检。(有一点首先要明确一下,依据现有的临床证据,不认为穿刺活检会增加肿瘤的扩散或转移。)

 一、穿刺活检

    1.穿刺活检概述

穿刺活检,其本质就是在没有切口或极小切口(3-5mm)的前提下,在没有完整切除肿块的情况下,通过辅助穿刺针获取组织样本,以进行病理检查,明确肿块的性质和具体类型。主要分为细针穿刺活检和粗针穿刺活检,细针穿刺往往只能获得细胞学诊断,不足以作为病理诊断的依据,因此在乳腺肿块活检中基本已很少使用,我们这里讲的穿刺活检主要是指粗针穿刺。粗针穿刺通常在局部麻醉下进行,患者在整个过程中疼痛感受相对较轻,术后恢复快,病理报告往往术后三天左右获得。在国外往往在门诊进行,因比较适合国外的医疗保险模式,受到国外推崇并迅速普及。

    2.穿刺活检的优点及适应症

穿刺活检的主要优点是创伤性小,恢复快,可门诊进行,但肿块未完整切除,因此它主要适用于

(1)肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者,穿刺活检可以避免或选择不进一步手术。

(2)肿块恶性可能大且不能手术的患者,穿刺活检提供了能进行新辅助治疗而降期手术的机会。

(3)肿块恶性可能大且能手术的患者,同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点,穿刺活检能通过新辅助治疗指导后续治疗。

    3.穿刺活检的主要缺点

穿刺活检主要缺点是取的组织量较少,可能无法完全代表整个肿块的病理特征,可能存在一定的误诊和漏诊;肿块未能完整切除;病理报告往往术中当天不能获得,有可能需再次手术。因此穿刺活检不适用于

(1)肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。

(2)肿块恶性可能大,但分期较早(如考虑为导管内癌或肿块小于2cm),新辅助治疗不能为患者带来获益,仍建议先行手术。

(3)肿块可能为恶性,但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型,新辅助治疗不能为患者带来获益,仍建议先行手术。

    二、切除活检

    1.切除活检的概述 

切除活检是指通过手术切除整个肿块以获取组织样本的方法。这种方法通常在局麻±静脉麻醉下进行,手术当天往往可获得冰冻病理报告,患者可能需要住院观察。

    2.切除活检的优点

切除活检的主要优点是能够提供更为全面的组织样本,做出更加准确的诊断;肿块被完整切除;手术当天能获得冰冻病理报告。因此切除活检适用于

(1)肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。

(2)肿块恶性可能大,但分期较早(如考虑为导管内癌或肿块小于2cm),新辅助治疗不能为患者带来获益,可以当天进行进一步手术治疗。

(3)肿块可能为恶性,但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型,新辅助治疗不能为患者带来获益,可以当天进行进一步手术治疗。

    3.切除活检的缺点

 切除活检的主要缺点是创伤相对较大,往往需要住院治疗。因此它主要不适用于

(1)肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者。

(2)肿块恶性可能大且不能直接手术的患者。

(3)肿块恶性可能大且能手术的患者,但同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点。由于肿块被完整切除,对新辅助治疗的效果难以做到评价。

    三、总结与建议

 可见,无论是穿刺活检还是切除活检,都是各有利弊,各有其适应症,不能一概而论更不应盲目跟风选择。在临床上,医生应整体考虑肿块性质、分型分期以及患者的意愿等多方面因素,综合分析给出获益最大、最适合该患者的个性化建议。因此,我们团队在肿块活检方式的选择中,较早建立了自己的诊断模式,做到高准确率的同时,能给患者活检方式的选择提供明确的诊疗建议,为患者提供最合理有效的方案。

同时,我们也应该看到,在未来的乳腺疾病管理中,随着医学影像学的不断进步、实验室技术的发展、治疗手段的变化,乳腺肿块的诊断及治疗模式也必将不断更新变化。任何诊疗技术都不是不可撼动或一成不变的,它也会随着时代的进步而不断的发展变化,我们也要紧密追随医学科学的进步,不懈努力带给患者更优的诊疗技术、更好的健康前景。


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