强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，在严重的情况下，能波及全身系统，造成行动不便。我们医生在治疗过程中，不仅会帮助患者缓解疼痛，尽量防止并发症的产生，还会尽可能保护和恢复患者的身体功能，保证其生活和工作不受影响。

事实上，控制好病情不仅需要医生的规范诊断和治疗，也离不开患者自己的努力和坚持。科学的自我管理，能大大延缓疾病的进展。同时，这也是一位受医生欢迎的患者必须具备的能力。那么，科学的自我管理包括哪些方面呢？

1.规律复诊

AS患者的规律复诊不仅能够帮助医生及时知悉患者的病情变化，也能使患者本身更加了解疾病。很多患者初来医院，不了解就诊需要做的准备，也不能在有限的门诊时间里和主治医生进行有效的沟通，以致“浪费”一次就诊的机会。规律复诊让患者更清楚如何配合医生的诊疗，如何更好地利用每次复诊，甚至如何准确地描述自己的病情和症状，为医生了解患者的真实情况打好基础。

定期随访监测，也有助于医生及时调整治疗方案。通常，医生会根据患者的个人情况，评估其疾病活动度，让患者在 1～3 个月或者 3～6 个月来医院复查，化验血常规、CRP、肝肾功能，拍X线或者MRI ，并根据这些检查的结果判断患者的疾病活动度，病情是否缓解或出现进展，以及后续是否需要调整治疗方案。

2.提高依从性，做到不擅自减量、停用药物

治疗AS的药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素等。

1). 非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药是缓解AS症状的首选药物。它能迅速改善腰背部疼痛和晨僵的状况 ，同时减轻关节肿胀和疼痛，增加我们的活动范围。

医生会根据患者的情况选用一种 NSAIDs 药物，使用相同的剂量至少 2 周以上。如果胃肠功能不好的人，尽量不要空腹服用NSAIDs 药物，且需要保护胃粘膜。

如果2周效果不好医生会考虑为患者替换另一种 NSAIDs 药物； 如果4周效果不好则考虑启用生物制剂[2]。

2). 生物制剂

目前，治疗AS的常用生物制剂有 IL-17A 拮抗剂和TNF-α 拮抗剂两种。

有证据显示，早期、长疗程使用IL-17A 拮抗剂和TNF-α 拮抗剂，尤其是与非甾体抗炎药联用，能有效降低疾病的活动性，延缓疾病进展。同时，使用生物制剂还能减少葡萄膜炎的复发频率[1]。

需要提醒大家的是，我们不能因为病情有所改善就随意停药，药物减量也应该在医生的评估达标后进行，长期、足量、规律地使用药物是保证患者病情稳定的基础，特别是使用生物制剂的朋友，擅自停药、减药可能使疗效大打折扣。

使用生物制剂的朋友需定期监测血常规、肝肾功能、血糖等。

3).中医药

有关AS的表现其实早在2000多年前的《黄帝内经》中可见端倪。中医理论认为“肾主骨，肝主筋”，本病常起于腰骶部的骶髂关节，沿脊柱向上逐渐发展至颈椎，与督脉循行路线吻合。采用中药补益肝肾、祛邪疏经、强督通络之法标本兼治，达到柔筋健骨壮督通络的治疗目的。此外在入冬前请专科医生根据个人体质定制个性化膏方，以温肾壮督。

3.保持良好的生活习惯，适当进行体育锻炼[2]

1). 注意体态和姿势

a. 站立时挺胸 、收腹、双眼平视前方。

b. 坐位保持胸部直立，避免身体向前弯曲，不要选择低而柔软的座椅。

c. 睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的姿体。

d. 枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。

2).适当进行锻炼

AS患者进行锻炼的首要原则是适度，应避免高强度的剧烈运动避免外伤。游泳是较为合适的运动项目，可以帮助患者的脊柱关节维持在良好的位置，也有助于增强椎旁肌肉和增加肺活量。但游泳期间要注意不要着凉感冒。

 AS患者在使用药物期间，免疫力较低，所以也需注意保暖、避免感染，尤其在流感盛行的春秋季节，要减少去人员密集的场所，减少和感冒人员接触的机会。

同时，预防性接种流感疫苗，保持居家通风，避免过度劳累等都有助于我们增强抵抗力。

3).其他

a. 保持心情舒畅，不良的情绪不仅会降低康复训练的积极性，也会由于应激影响身体健康。

b. 吸烟是功能预后不良危险因素之一，而且AS也会累及肺脏，因此戒烟是必前提 。 

c.对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗 。

参考文献：

[1] 徐胜前,黄烽. 应重视中轴型脊柱关节炎的达标治疗[J]. 中华内科杂志,2019,58(10):705-708.

[2] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南 [J]. 中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.

本文作者：陈薇薇