葛根芩连汤
2018年07月01日
【健康号】
赵玉倩
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葛根芩连汤治“喘而汗出”析疑
作者/赵焕东、张玉珂
宋本《伤寒论》34条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”本条文似属方证不符,有待商榷。
综观《伤寒论》注释,历代医家认识有如下种种:
①太阳病,桂枝证,误用下法,损伤了肠胃,邪热内陷,下迫大肠而为利,因肺与大肠相表里,上熏于肺则喘,外蒸体表而汗出。
②脉促、喘而汗出为表邪未解故。
③认为本条是误用下法后所出现的里虚寒证,气喘是由中虚气逆而上,而正气又欲托邪外出所致,应用桂枝人参汤主之。
④原文有误,此条当为:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,葛根汤主之;喘而汗出者,表已解也,葛根芩连汤主之。”
众说纷纭,仁智各见。验之临床,葛根芩连汤治湿热利初起,效果卓著,但治喘而汗出实属罕见。
经云:“诸气膹郁,皆属于肺。”只有邪热陷肺,方能作喘;呼吸道感染伴下利者有之,但直须治疗气管、肺的炎症,下利自止;说喘而汗出为表邪未解,更为牵强,如是,63条的汗出而喘用麻杏甘石汤应如何解释?若为喘利交作,汗出虚脱之证,桂枝人参汤恐难于救逆;至于视为两证,葛根芩连汤治喘而汗出实非所宜。
凡此种种皆随文附会,主观臆断,令人费解。从葛根芩连汤的药物组成分析,葛根辛凉解表清热、升阳举陷,芩、连苦寒清热、燥湿厚肠,甘草甘缓和中,四药均为阳明经药,互相配伍以燥湿止泻,若用以治喘而汗出恐难所及。
余认为本条是太阳病桂枝证误用下法后的两种变证:
一为下利脉促,葛根芩连汤正为的对之方;另是喘而汗出。
其病机与162条(编者按:这是63条吧)“下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤”无异。再看仲景的习惯笔法,若干证后用一“者”字而以某汤主之,本条连用两个者而用两汤无疑。
故此条应是:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,葛根芩连汤主之;喘而汗出者,麻黄杏子甘草石膏汤主之。
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