网上诊病，此网非彼网

       臧爱华

上个月在文摘周报上看到一篇文章：“网上诊病，大多不靠谱”，理性告诉我，此观点正确。

我父亲90多岁了，平时身体健康，一次感冒后听力下降，我和妹妹上网查询，结果都是要给老人配助听器，结果我父亲到医院耳鼻喉科一看，结论不一样，是感冒导致的分泌性中耳炎，中耳腔积液，穿刺引流后，听力立即恢复。

我在临床工作的时候，也经常遇到病人问我：在网上查到的结果是xxxxxxx。正如这一篇文章所说，“绝大多数患者从网络上得到的疾病治疗知识，往往不够准确，比较片面，甚至可能会因此导致患者产生错误的认知”。

看完报纸后，我不禁自问：我在网上谱写老兵新传，是否也是不靠谱的行为？？？不，不，不，不对，这是两个完全不同的概念。

该文章所说的“网上诊病”，是人们利用互联网收索引擎的功能，病人将自己的典型症状输入上去，网络自动弹出结果，病人来对号入座，连相关检查都没有做，就连“后事都安排好了”。

而微医作为互联网医疗的独角兽企业，成功开设了互联网医院，在这里，病人可以找医生面对面地咨询，在这里有全国各专业的专家学者，通过网络给需要帮助的病人送去了医生的帮助。

    我在微医互联网医院所见到的一个一个的病例出现在我的眼前，略举几个，来自己说服自己。

在一病多问环节，一位病友左肾腺瘤，右手掌黑痣，做了PETCT检查，结果及照片上传后，十几个医生分别从肿瘤科、肾病科、皮肤科专业的角度给病人以回答。

也是在9月，一天刚吃完晚饭，手机里一条短信提醒我，有一个专家图文问诊，我立刻打开微医互联网医院我的诊室，看到一个晚期结肠癌患者家属在向我咨询。病史是这样的，结肠癌肝转移手术后2年余，第一次手术完整切除后做了化疗，第二次复发，于2017年11月再次手术，2019年8月出现了第三次复发转移。A医生说用PD-1治疗，相关检查不支持；B医生说，看看能不能靶向治疗？RAS基因有突变；C医生说，建议化疗。家属希望听听我的想法。我在网络上与患者家属进行充分沟通以后，给出了“建议用贝伐单抗＋化疗”的意见。简单说一下我的理由：病人一般情况好，2016年11月第一次手术后做过化疗至今没有化疗，化疗药还有选择；RAS基因有突变，还有另一个靶向药可以用而没有用。三大化疗药，两个靶向药是目前比较成熟而且确实给病人带来生存获益的治疗，都在医保报销范围，毒性反应可以预知可以预防。大肠癌由于癌细胞的生物学特性，生存时间相对其它肿瘤要长，可以把这些药物反过来掉过去地使用。病人家属表示了感谢。

2019年6月某个上午，我接到了一个视频问诊，病人及家属在网络的另一端，用视频和我联系，就像我在线下看专家门诊一样。我，身穿白色工作服，面带微笑，精神饱满地与患者一家人讨论病情及治疗。病人是体检发现肝脏占位性病变，需要手术治疗，而病人家庭经济不宽裕，不能到武汉来手术。我通过医院～医院，联系了武汉的大专家到当地医院进行了手术。现在病人全家对互联网医院及治病救人的医生充满了无限感激之情。

写到这里，我似乎醒悟了一个问题：网上诊病，是一个很大的概念，此网非彼网。用收索引擎看病和找网上的医生看病是两件完全不同的事情。

             2019年10月4日于武汉