上周我们针对大家在口服避孕药的服用时，普遍存在的一些疑问进行了集中解答，今天我们带大家了解一下复方口服避孕药的用药常见伴随反应及注意事项。

COC的风险和副作用受雌激素的类型、剂量和给药途径以及孕激素的剂量和类型的影响。最常见的有以下几种：

经期出血

服用雌激素较低制剂（例如，20μg炔雌醇）的女性更可能出现出血紊乱，包括闭经、点滴出血或不规则出血。    
用药间隔短的方案（如24/4方案），由于持续孕激素作用导致子宫内膜变薄，在用药的早期容易出现不规则出血。连续用药没有间歇容易造成薄的萎缩性子宫内膜。因此，使用连续或延长周期的治疗方案时不规则出血最常见。

出血/点滴出血的天数在用药的最初3个月内最高，此后减少。

用于治疗作用的女性朋友，应该了解，这种服药期间出现的不规则出血，会随着时间推移而减少，大少数人3个月内减少至消失，不要过早放弃方案而导致治疗失败。

月经量减少或停经

这是因为COC会抑制子宫内膜增殖，导致月经量减少或停经。
出现月经量减少一般不需要处理，因为不影响健康，停药后自行恢复正常。

水肿、体重增加（水钠潴留）

复方口服避孕药中的孕激素成分可能会引起轻度的水钠，表现为一定程度的体重增加和水肿。

但屈螺酮（优思明、忧思悦）的抗盐皮质激素作用，使得它较少引起水钠潴留，有数据表明此类COC并不增加体重。

乳房压痛、恶心和腹胀

雌激素较低的剂型，上述不适感觉更轻或更少发生，一般不需处理，随服药时间延长，症状可自行消失。

偏头疼

低雌激素COC较少出现偏头痛，少数出现者通常在无激素的间期。

与7日无药间期的标准OC方案相比，使用长周期OC方案或无药间期缩短(4日)的OC方案时，似乎偏头痛发作减少且程度减轻。

使用OC且有偏头痛病史的女性发生脑血栓栓塞的风险升高，而35岁及以上的偏头痛女性使用OC通常弊大于利。

WHO和ACOG认为，对于有先兆或局灶症状的任何年龄偏头痛女性，使用OC的风险均不可接受。

对于无先兆偏头痛女性，应在考虑使用OC前，修正脑卒中的危险因素，如吸烟、高血压和血脂异常。

心血管疾病的风险

使用雌-孕激素避孕药最担心的问题是，早期使用大剂量药物时心血管疾病的发病率和死亡率升高。

然而，雌激素含量降低已使药物的安全性大大增加。

在使用含20-40μg炔雌醇OC的健康非吸烟女性中，心肌梗死、显著高血压、脑卒中的绝对风险非常低，且停用OC后风险迅速降低。

脉血栓栓塞性疾病

目前COC中的类固醇含量已经改善了安全性和副作用，对于年轻没有高危因素的女性，发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的风险很低。

但使用复方雌-孕激OC的女性发生VTE的总体风险为非使用者的2-4倍。但仅含孕激素的避孕药似乎不会增加血栓栓塞风险。

如果计划开始使用COC

以下人群需要尤为注意

肥胖：肥胖女性发生VTE的风险为非肥胖女性的2倍[56]至24倍[57]。
年龄：年龄增长也会使风险升高。
易栓症的筛查：对于有VTE病史的女性，建议在应用COC之前筛查是否存在抗凝血酶缺乏、蛋白S缺乏或蛋白C缺乏。

关于筛查血栓形成性突变，WHO并不推荐进行常规筛查。

对于无VTE个人史的女性，如果其一位一级亲属具有遗传性易栓症相关性VTE病史，或有多位一级亲属有VTE病史，尤其是在较年轻时发病(如，<50岁)，则在其开始使用COC前筛查遗传性易栓症（例如Ⅴ Leiden突变或凝血酶原G20210A基因突变）可能是恰当的。