原创 肩袖撕裂与“肩周炎”
2019年11月14日 【健康号】 邵振兴     阅读 8538

近些年,随着全民健身运动的迅速发展,越来越多的人加入到运动健身的大军中。在运动热情高涨的同时,大众对于自身运动系统认识的需求也越来越高。以前人们在发生运动损伤时,说的是 “我的脚脖子崴了”、“我膝盖里的筋拉伤了”,而现在经常听到的是“我的踝关节外侧韧带扭伤了”、“我的膝关节前十字韧带可能拉伤了”。今天,我们就来讲讲肩关节里最常损伤的“这根筋”——肩袖。
初闻此名,很多人的心中多多少少都会有疑问:肩袖是什么东西?肩膀和袖子有什么关系?这其实是医学上根据其解剖结构特点,一种形象地命名。肩袖又称肩关节的 “旋转袖”(Rotator Cuff),是包绕在肱骨头上的一组肌腱复合体的总称,像一个袖口一样包住肱骨头。在这里需要提一下,老百姓经常说的“筋”通常包括两种软组织:韧带和肌腱。两者有什么区别呢?韧带指的是连接骨与骨之间的腱性组织,也就是说韧带的两端都是骨头,其作用主要是维持骨性结构的稳定性;而肌腱则是连接肌肉和骨的腱性组织,一端是肌肉,而另一端止于骨头上,是运动系统的动力连接装置,肌肉收缩通过肌腱带动骨头,从而才能产生相应的躯体活动。肩袖属于肌腱,并且不止一根,是四根“筋”,从前方向后方依次是:肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱(图1、2)。肩袖是肩关节重要的动力连接装置,肩胛下肌腱位于肱骨头前方,主要负责肩关节内旋;冈上肌位于肱骨头上方,主要负责肩关节的外展和前屈;冈下肌和小圆肌位于肱骨头后方,主要负责肩关节的外旋。知道了其主要作用,就能够比较容易理解,哪些动作会造成肩袖的损伤,比如主动地向内拉拽、向后摔倒时被动地向后方手撑地容易引起肩胛下肌腱的损伤;向前、向上拉拽肩关节,比如乘公交车时,拉住拉环遇到急刹车,摔倒时双手向侧方撑地,都容易引起冈上肌腱的损伤,由于肩关节前屈、外展的动作最多,所以冈上肌腱的损伤最常见,约占肩袖损伤的50%左右;而单纯的冈下肌腱和小圆肌腱损伤则比较少见。
其实我们的肩袖并没有上面提到的那么脆弱,正常的肩袖组织是非常结实的,并且肩关节的活动还有三角肌等其他肌肉的参与,所以正常的肩袖并不是那么容易受伤。但随着年龄的增长,人体的肌腱会慢慢的退变老化,肩关节附近的肌肉力量也在逐步减弱,所以肩袖损伤更多见于40岁以上的人群。就好像是刚买的一根新的皮带,再怎么扯都很难扯断,除非是非常大的力量,但当这根皮带用了40年、50年以后,可能徒手就能扯断,这就是很多患者自己觉得自己并没有明显地受过伤,但是出现肩袖撕裂的原因。另外,其他一些因素也会影响到肩袖的强度,例如糖尿病和吸烟。

图1 肩袖示意图(图片来源于网络)

图2 肩袖解剖结构(斜矢状位,图片by 邵振兴)

那肩袖一旦损伤后,会造成哪些症状呢?我们又该如何应对呢?首先是疼痛,主要是伴随着肩关节活动的疼痛,因为肌肉收缩牵拉导致,但对于一些中等以上的肩袖撕裂,并不一定伴随很明显的疼痛;其次就是无力,因为肩袖是肩关节重要的动力连接装置,肩袖撕裂必然会影响到肩关节的力量,最常见的就是抬胳膊无力。一旦明确是肩袖撕裂后,还是建议进行关节镜手术来进行修复。就像是一张纸上出现了一个裂口,每天还要不停地去扯动这张纸,裂口将会越变越大,巨大肩袖撕裂的手术难度以及术后康复都会变的更加困难,术后肩关节功能恢复能够达到的水平也相对较低。这里需要指出的是肩袖损伤需要和冻结肩,也就是老百姓常说的“肩周炎”相区别,“肩周炎”最明显的表现是肩关节各个方向上的主动和被动活动度都明显受限,并伴随活动终末的疼痛,但是单纯的“肩周炎”一般并没有明显的力弱表现。单纯的“肩周炎”属于自限性的疾病,一般通过保守治疗,自主地锻炼肩关节各个方向上的活动度,症状可以好转,但同时也要警惕一些常见的误区,例如禁止暴力推拿、禁止“抡胳膊”等等,要在自己可以耐受的疼痛下自主地进行一些主动活动,或者在专业的康复治疗师的指导下进行一些被动的活动(图3)。如果坚持进行自主锻炼2-3个月,活动度仍然没有任何进展,这个时候可以考虑进行关节镜下的松解。肩痛的来源还有一些其他原因,例如肱二头肌长头腱的损伤、肩锁关节炎、盂唇的损伤等等,所以一旦出现明显的症状,并且休息后并没有明显的缓解,应该及时到医院就诊,明确病因,才能及时给与最合适的治疗。

图3 冻结肩的功能锻炼 (图片 by 苗欣、王琪)
肩袖是肩关节重要的动力连接装置,年龄超过40岁以上的人群更要注意保护自己的肩关节。保持良好的生活习惯以及合适的运动方式和运动强度,我们“重任在肩”。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
邵振兴
副主任医师/副教授
北京大学第三医院
运动医学科,运动医学...
膝关节韧带损伤,半月板损伤,肩、肘关节运动损伤,急慢性运动损伤。
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传