又到露腿秀腰、亮身材的季节，亲爱的烧烫伤患者，你是否因为某处的疤痕懊恼不已？去医院就诊，又害怕动刀子手术切除疤痕？

别担心，武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤科的激光治疗，免除你的烦恼！

瘢痕的激光治疗

瘢痕是各种创伤愈合后正常组织的外观形态和组织病理学改变的统称。相比于正常皮肤组织（图1a、1b）,瘢痕组织以成纤维细胞（Fb）过度增殖和细胞外基质（ECM）过度沉积（图1c）为其特点。瘢痕防治分为手术与非手术两种方式，近年来非手术治疗中激光发展迅速，愈显优势。 

1960年美国T.H.Maiman 博士制成世界第1台激光器。1984年Apfelberg等首次报道将氩激光和二氧化碳激光用于治疗瘢痕疙瘩。此后，医用激光用于瘢痕的尝试逐渐增多。2004年出现点阵治疗模式后，瘢痕的激光治疗取得突破，临床应用开始普及。

激光治疗瘢痕的理论基础，主要包括选择性光热解效应与点阵光热分解理论。根据选择性光热分解理论，特定波长、能量与脉冲宽度（即脉冲持续时间）的激光可选择性破坏靶色基（如血红蛋白、黑色素和水），进而达到治疗效果。点阵光热分解作用的概念，即将激光的光斑分解成很多均匀分布的微光斑，激光从微光斑处深入真皮形成柱状光热作用或光热损伤区，破坏、分解瘢痕组织中过度沉积的胶原蛋白等基质，进而启动组织修复、胶原重排等反应达到治疗效果。

二氧化碳点阵激光

二氧化碳点阵激光诞生于1964年，它能释放10600nm红外线激光，其靶色基是水。由于皮肤细胞及细胞外基质中含大量水，吸收激光产生的大量热可使组织即刻气化。点阵微光斑气化区周围的组织受热后引起胶原收缩，能够有效刺激真皮胶原纤维增生，并促进其重排。若联合应用超脉冲和连续脉冲技术，可实现在完成治疗效果的同时改善皮肤纹理和色素病变。

2015年至今，我科共引进2台国际最先进的瘢痕治疗专用二氧化碳点阵激光设备。5年时间里，治疗已达八千多人次，在改善瘢痕外观形态、预防瘢痕挛缩、改善生长发育期儿童的瘢痕牵扯等方面取得显著成效。

通过对二氧化碳激光的多种手具，和多种不同作用模式的探索研究和经验总结，针对各种瘢痕、皮肤色素性改变、表皮赘生物等的治疗，烧伤康复中心激光团队已形成独具特色的治疗方案体系，我科国际知名专家谢卫国主任已多次受邀在澳大利亚、英国、印度及国内各地介绍经验，参与制定瘢痕治疗临床指南，并发表了多篇相关学术论文，成为国内瘢痕激光治疗的开拓者之一，全国各地的患者慕名而来。

脉冲染料激光

1981年Greenwald等证明闪光灯泵浦的染料激光（PDL）可选择性破坏血管，其波长577 nm接近血红蛋白的吸收峰。1989年第l批皮肤染料激光器进入市场。为增加激光对皮肤组织的穿透深度，临床上将常用的PDL波长从最初的577 nm调整为585或595 nm。目前常用的PDL发射585nm或595nm的光，脉冲宽度在毫秒级，光斑3～12nm，用于治疗PWS（鲜红斑痣）、血管瘤、毛细血管扩张以及充血性瘢痕等各种血管性皮肤疾病，并取得了良好的效果。其常见的副作用是紫癜，一般7～10日消退。

我科于2017年引进美国595nm脉冲燃料激光用于治疗充血性增生期瘢痕，封闭瘢痕组织中扩张的毛细血管，以达到减少瘢痕充血和营养来源的目的，从而抑制瘢痕增生。至今3年多的时间里，脉冲染料激光治疗已达五千多人次，激光术后效果得到患者及其家属的充分认可。

瘢痕激光治疗时机

针对瘢痕的防治，建议超过十四天愈合，有疤痕增生趋势的创面，基本愈合时即可开始激光干预，以取得防治瘢痕的最佳效果。激光干预越早，次数越多，改善、抑制瘢痕的效果越好！

激光术前准备

激光术操作不复杂，但还是需要一定的准备工作：

（1）保持瘢痕部位皮肤清洁，确保无激光过敏史；

（2）激光的光热作用，会使皮肤有痛感，故术前需敷用局麻药物（如利多卡因乳膏）1小时，如患儿依从性较差可考虑全身麻醉。

术后注意事项

激光术后，皮肤表面会有伴痛感的轻微皮损。术后需注意皮肤护理：

（1） 保持瘢痕部位皮肤清洁，无污染；

（2） 外用多粘菌素B、生长因子凝胶等预防皮肤感染，并促进皮损愈合（一般1周左右即可恢复正常）；

（3） 注意防晒，避免烟酒、辛辣刺激性饮食。

除上述常规的瘢痕激光治疗，我科激光团队在未来还将开展光子嫩肤、祛色沉、祛斑、祛痘印，以及脱毛等业务，届时将打造更加专业、全面的烧伤康复中心激光团队，造福更多瘢痕病人及求美者。（文：胡卫刚、刘成阳）