原创 甲状腺恶性肿瘤如何治疗,治疗能否痊愈?
2018年09月26日 【健康号】 郭仁宏     阅读 11406

小杨年轻貌美,小小年纪便在公司独当一面,是令人羡慕的白骨精。可是,天有不测风云,在前不久公司组织的例行体检中,她却被查出患了甲状腺癌。确诊后,小王和父母整天以泪洗面,一想到患上肿瘤,寿命就屈指可数了,绝望之感几乎笼罩了整个家庭。其实,大可不必如此,甲状腺癌与其他肿瘤不同,整体治疗效果非常好,十年存活率在90%以上。换句话说,大多数人经过规范治疗几乎都可以达到治愈的效果。

事实上,像小王这样年纪轻轻就患上甲状腺癌的办公室女性还不在少数。35岁的李女士也是在单位组织的体检中被查出患了甲状腺癌。更令整个单位上下都瞠目结舌的是,包括李女士在内,参加体检的数千名职工中,竟然有15人患了甲状腺癌。15 名甲状腺癌患者中,12 人是女性,最小的才23 岁。

从甲状腺癌流行趋势来看,女性尤其是中青年女性是该病的好发人群,女性患者为男性患者的25倍,平均发病年龄为40岁。据统计,在各医院肿瘤科的病房里,住院的甲状腺癌患者60%~70%都是2040岁的年轻女性,且以沿海地区居民居多。甲状腺癌之所以具有女多男少的特点,与甲状腺承担的生理功能有关。甲状腺是人体重要的内分泌器官,具有摄取和存储的功能,同时合成和分泌影响细胞代谢、胎儿和婴幼儿发育的甲状腺素。包括雌激素和孕激素在内的女性激素,很可能参与甲状腺癌的发生、发展。体内雌激素水平越高,越能加剧甲状腺癌的发生。年轻女性处于生命旺盛期,体内雌激素水平是一生中最高的,因此在此阶段容易出现甲状腺癌。2000年我国甲状腺癌尚未进入女性恶性肿瘤发生率前十位,但近年来,甲状腺疾病的发病率越来越高,女性甲状腺癌的发病率更跃升至女性易发肿瘤的第5位,年均增长6.2%,是近20 多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤。

状腺癌的治疗手段主要有3个:第一是手术,第二是放疗,第三是口服甲状腺素。

早期的甲状腺癌患者手术就够了,术后在医生指导下进行终身甲状腺激素替代治疗,目的一是弥补体内甲状腺素的缺乏,二是对甲状腺癌的发生发展有一定的抑制作用,很少有毒副作用。但是在服用甲状腺素片的过程中,需要足量口服并根据检查结果调整用药量:吃过多会出现甲亢的症状,吃过少则没有作用。

甲状腺癌手术之后,如果有以下3种情况,除了需要长期口服甲状腺素片外,还需要到核医学科接受内放射治疗:有远处转移或肉眼可见的周围侵犯,不管肿瘤大小;原发肿瘤>4厘米;14厘米的肿瘤且有淋巴结转移,或有其他高危因素。常见的为131碘治疗 ,因为所有的残留甲状腺组织,以及80%以上的分化型甲状腺癌的转移灶,均具有摄取放射性131碘的能力,当口服大剂量131碘时,它就会像生物导弹一样定向到达病变部位,利用其所释放的β射线,将残留的甲状腺组织或转移灶彻底去除或摧毁。131碘治疗对手术后无转移的病人,将起到预防复发和转移的作用,而对已有转移的病人,则可有效地治疗转移灶,故131碘治疗对所有分化型甲状腺癌术后病人都是必须的。131碘治疗方法简便,只需一次口服。由于是一种生物导弹式的治疗方法,对全身其他器官组织影响较小,故副作用和并发症均较少。

甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内,复发部位多在肿瘤原发处或颈部。因此,甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。复发初期病人大多无自觉症状,一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咳血或关节疼痛等症状时,往往提示复发癌已发展到一定程度。所以,术后病人应该定期去医院接受检查,一般第一二年内每3个月或半年检查1次,以后每半年或1年检查1次。特别应注意的是,最好请原来手术的医生检查,因为他们了解病人术前、术后的情况。如前次手术不是在专科医院实施的,最好带上病情记录去专科医院检查。

一旦发现复发,切忌悲观而放弃治疗。目前,复发癌的治疗仍以外科治疗为主,绝大多数甲状腺复发癌都能彻底切除,即使无法彻底切除,有少量肿瘤残存的病人仍能获得较长的存活期。晚期转移的或少数分化较差的甲状腺癌(如髓样癌和未分化癌)也可以通过全身化疗或靶向治疗显著延长生存。


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郭仁宏
主任医师
江苏省肿瘤医院
肿瘤内科,内科
各种恶性肿瘤的诊断、化疗、生物治疗等综合治疗,胃癌、食管癌等消化道肿瘤及肺癌、乳腺癌的诊治... 更多
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