原创 直肠癌保肛术后吻合口狭窄的治疗
2018年09月04日 【健康号】 黄平

(2018-7-29日再次修稿)

直肠癌保肛术后,有的病人可能发生吻合口狭窄。

吻合口狭窄常见的情况有: 膜状狭窄、唇状狭窄及管状狭窄。

(1)膜状狭窄

原因:

直肠癌保肛手术,为了防治吻合口瘘,行保护性回肠造口。吻合口离肛门较近,吻合口经常处于闭合状态,由于造口的转流,吻合口缺少成型大便的扩张作用。

治疗:

每周用示指扩肛一次,连续1月即可。造口还纳以后,由于有大便对吻合口的扩张作用,不必担心吻合口狭窄。 

(2)唇状狭窄

原因:

①吻合范围内的直肠系膜组织未清除干净,吻合时被夹进吻合钉中,吻合口的纤维组织受吻合钉的挤压导致缺血增生。

直肠癌保肛手术后,发生吻合口瘘,炎症刺激吻合口纤维组织增生。

③改良Bacon术或者改良ISR术,肛门外多余结肠切除后,结肠末端游离缘缺少上皮接触抑制,发生唇状狭窄。

治疗:

①对待吻合钉存在的狭窄环,可请泌尿外科会诊,采用尿道电切技术,经肛门切除含吻合钉的狭窄环。

狭窄环切除后须持续每天扩肛,每天5-10分钟,坚持1年。

由于狭窄环切除后该处缺少弹性,术后排便功能受到一定影响。

需要提醒的是,对于当初保肛手术中吻合口有张力的病人,骶前可能有存在空腔,狭窄环切除后可能发生吻合口瘘导致骶前感染,须向病人和家属交待清楚。一旦发生吻合口瘘,须行末端回肠造口,尾骨前弧形劈开,彻底引流骶前渗液。待炎症消退后择期行改良Bacon术(保留肛门、结肠经肛门拉出术)。

②对待改良Bacon术或者改良ISR术后、结肠末端游离缘狭窄,术后持续每天扩肛,每天5-10分钟,坚持半年即可,狭窄环变得柔软富有弹性,排便节制功能恢复良好。 

(3)管状狭窄

原因:

①吻合口瘘。

②肠管缺血。

放疗后。

治疗:

择期再次行保肛手术:

①双吻合术,

②或者改良Bacon术(保留肛门、结肠经肛门拉出术)。


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