脑损伤后综合症
2019年06月13日 【健康号】 林芳华

脑部外伤综合征或称脑损伤后神经官能症,是指脑损伤3个月后,病人仍然有头痛、头昏、癔症样发作等自主神经功能失调或精神症状,但神经系统检查无确切的阳性体征,甚至CT、MRI检查也无异常发现。既往曾称为脑震荡后综合征或脑损伤后神经官能症。临床常见颅脑创伤病人,伤后留有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁等一系列躯体、情感、认知等方面症状,如上述症状持续3个月以上,而这些病人神经系统检查无明显阳性体征,可诊断为脑部外伤综合征。
发病原因

轻度或中度闭合性颅脑损伤,伤后一般情况恢复较好,但头昏、头痛及某些程度不一的自主神经功能失调或精神性症状却经久不愈。目前认为,可能是在轻微脑器质性损害的前提下,再加上病人心身因素与社会因素而促成。
发病机制
脑损伤后综合征的发生可能有颅脑器质性病变的病理基础,尽管有的病理改变难以查出,同时也与个人素质和社会环境的影响有关。[1]
症状
脑外伤后综合征的临床特点为主观症状较重而客观体征缺如或轻微,主要是头晕、恶心,感到头昏、思维不够清晰和神经系统功能障碍等表现。
1.头痛、头晕头痛最为多见,约占78%,以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主,持久而严重,发作时间不定,以下午为多,部位常在额颞部或枕后部,有时累及整个头部,或头顶压迫感,或呈环形紧箍感,因而终日昏沉、焦躁不安。
2.病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力不集中、记忆力减退,对近期事遗忘,甚至喜怒无常,易激动。癔症样反应病人情绪多波动,易激惹、发怒,有时可有肌痉挛性发作、视力下降、听力下降、闭目不语和不由自主的哭笑,甚至发生癔症性瘫痪,重者呈木僵或缄默状态。[1]
3、间或出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗伴性功能下降。舌淡,苔白,脉沉弱无力,双尺脉尤甚,表情痛苦,但神志清醒。
检查
脑脊液检查大多属正常范围之内,少数病人压力可稍高或稍低,蛋白定量可稍增高。
1.CT与MRI可以显示脑内有无明确的器质性改变,如脑萎缩、脑积水、脑梗死、小的出血软化灶及其他小的病灶。
2.脑电图可能出现广泛性节律异常或局灶性慢波、快波或发作波等,有的出现去同步化现象。
3.放射性核素脑脊液成像有助于了解脑脊液循环是否存在阻碍。[1]
治疗
1.心理及行为疗法关心病情,悉心开导,解除病人对“脑震荡后遗症不能医治”的误解。
对患者的病痛应表示关注、耐心开导、解除忧虑,使病人树立信心,才能认识疾病、战胜疾病。为病人创造一个良好的医疗生活环境,避免外界的各种不良刺激。
鼓励病人下床活动,多参加户外活动,锻炼身体,生活规律化,纠正不良习惯和嗜好,尽早恢复力所能及的工作,学习新的知识和技能,主动参与社会交往,建立良好的人际关系,做到心情开朗、情绪稳定、工作顺利、家庭和睦,则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完全康复。
2.对症处理头痛可给予镇痛药,但不宜用麻醉药或吗啡类药品,以免成瘾。[1]
护理
生活护理
①注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。  
  ②.病人记忆和智能受损时,使其表述症状困难,因此症状具有隐蔽,不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。  
  ③对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心,如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等,使其对生活保持信心。  
  ④保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。  
  ⑤对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。  
  ⑥按病情需要给予充足营养和水份,必要时鼻饲或静脉高营养。
心理护理
①要注意运用支持性心理护理的基本技术,尊重、关怀病人,并加强沟通。帮助病人了解疾病性质,解除顾虑,详细了解病人以及家属和朋友等情况,以便建立良好人际关系与解决实际问题。促使早日恢复健康。  
  ②对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育,帮助其认识存在的人格问题。逐步学会控制和克服不良行为。并注意做好家属,和其他周围人的工作,帮助他们正确对待病人的病态行为,妥善化解病人困难而紧张的人际关系。

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