原创 病例分享:乙肝肝硬化了,还能打干扰素吗?
2020年03月06日 【健康号】 张鸿飞

目前,乙肝的抗病毒治疗以口服核苷(酸)类似物药物为主,而且要长期服用。对于已经有肝硬化的患者,常常需要终生服药。经常有患者提问,听说打干扰素能促进乙肝治愈,那肝硬化了还能打干扰素吗?

       乙肝肝硬化的抗病毒药物选择

  根据病情严重程度,肝硬化可以分为代偿期和失代偿期。

  由于干扰素使用有一定的不良反应,对于失代偿期肝硬化,干扰素使用是禁忌的,因此抗病毒治疗的药物只能选择核苷(酸)类似物,并选择强效低耐药药物替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或恩替卡韦治疗。

  对于代偿期肝硬化患者,抗病毒治疗的药物除了核苷(酸)类似物,是可以选择干扰素的,但是要掌握好干扰素使用适应症,注意其不良反应。

  病例分享

  患者郑xx,男,32岁,2018年体检时发现乙肝“小三阳”,肝肾功正常, HBV DNA 2.0 *105 IU/ml,血常规正常,甲状腺功能、自免肝系列、心电图、胸片等均未见明显异常。腹部B超检查示:肝硬化、脾大。


  

                                                                         诊断:乙肝肝硬化代偿期。

  考虑患者虽然有肝硬化,但是年龄比较年轻,HBV DNA阳性,患者本人使用干扰素的意愿比较强烈,综合评估没有干扰素使用禁忌症,在充分沟通的情况下,给予患者干扰素联合口服恩替卡韦的抗病毒治疗方案:于2018.8给予聚乙二醇干扰素α皮下注射,每周1次;恩替卡韦分散片0.5mg,每日一次。

  治疗期间定期监测肝功、血常规、乙肝五项、HBV DNA、甲胎蛋白、腹部B超等。

  患者治疗过程中除了白细胞有轻度下降,其他指标没有出现明显异常。

  再治疗效果上也表现了对干扰素很好的应答。24周时HBV DNA检测不到,48周时HBsAg转阴,HBsAb呈上升趋势。HBsAg转阴后继续巩固治疗3个月,HBsAb滴度达520IU/L,之后停用干扰素和恩替卡韦,2020.1复查时,未见病毒反弹和病情复发。

  治疗心得

  这例乙肝肝硬化患者经干扰素、恩替卡韦联合治疗后实现了HBsAg转阴,HBsAb出现,达到临床治愈。

  乙肝核苷类抗病毒药物为口服给药,疗效确切,方便安全,但使用时有一定的局限性,只能控制病毒,不能有效清除,所以需长期用药。而干扰素可有限疗程使用,乙肝HBeAg、HBsAg转换率高,疗效相对持久,无耐药变异问题。但干扰素需注射给药,不良反应明显,且不适用于肝硬化失代偿者。

  该患者肝硬化代偿期,但是年纪轻、治疗意愿强烈、无干扰素使用禁忌,在密切监测下给予干扰素治疗。

  干扰素治疗能够提高临床治愈率,尤其适用于低病毒载量、低表面抗原滴度的慢性乙肝患者。对于肝硬化代偿期的乙肝患者,如果是干扰素使用优势人群,可以考虑干扰素治疗,争取临床治愈的机会。


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