原创 膀胱肿瘤的早期诊断和预防
2020年04月16日 【健康号】 杨欢     阅读 9292

       膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万,女性为1.4/10万。近年来,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。
       膀胱肿瘤分类:  被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitionalepithelium)。膀胱癌包括尿路上皮(移行)细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上;膀胱鳞状细胞癌比较少见,约占膀胱癌的3%~7%。膀胱腺癌更为少见,占膀胱癌的比例<2%,膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。
临床表现:
      全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状,血尿轻时可表现为镜下血尿,血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现,可能为原位癌刺激膀胱所致。其他症状还包括阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,极有可能为晚期症状。
诊断技术:  
有血尿的患者都应排除尿路上皮癌(包括膀胱癌)的可能。首先应进行尿常规检查,必要时用尿红细胞相位检查以鉴别内科性或外科性血尿。超声检查可以对泌尿系进行筛查,磁共振检查可对泌尿系的尿路上皮肿瘤做更细致的判断。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态(乳头状的或广基的)、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况,同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。注意,在对患者诊断膀胱癌的同时,一定要进行上尿路的评估,原因为上尿路的上皮同样为尿路上皮,很有可能同时发生肿瘤。尿细胞学检查、尿膀胱肿瘤抗原检查、尿液FISH检查等,对膀胱癌的诊断亦有一定参考意义。
血尿需与结石、泌尿系感染、肾小球肾炎、肾病综合症等进行鉴别,膀胱肿瘤的良恶性鉴别主要靠术后病理。
预防:
拒绝香烟、化工胶水接触、减少憋尿

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杨欢
副主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
泌外男科学,泌尿外科
肾/输尿管结石、肾/膀胱/前列腺肿瘤、前列腺增生的微创手术治疗
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