新生儿常见22种异常情况及识别要点
2018年06月17日 【健康号】 张超楠     阅读 10456

我们讲过很多像是「生理性黄疸」、「诞生牙」、「马牙」、「螳螂嘴」等新生儿正常现象的情况,但更需要我们重视的是新生儿常见的异常情况,特别是产科医护人员,作为「半个新生儿科医生」,是新生儿的第一道保障,以下常识必须熟练掌握,做到早发现早治疗。
1
晚期早产
指的是34周至37周前的分娩的胎儿,这段时期的新生儿成活率接近足月儿,但是窒息率、感染、消化道出血等并发症还是很多的,故这一时期分娩的新生儿均为高危儿,需严密观察。
2
早期新生期
出生后一周内的新生儿,新生儿死亡率最高的一段时间,不明显的出生缺陷、溶血、败血症、呼吸窘迫、胃肠道疾病等均在这一时期高发或是最佳发现的时间,医师应加强监护,做到早发现早治疗。
3
小于胎龄儿,大于胎龄儿
体重小于相应孕周P10以下为小于胎龄儿
体重大于相应孕周P90以下为大于胎龄儿
均应加强监护

引自:中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制[J]中华儿科杂志,2015,53(2):100
4
  新生儿暂时性呼吸困难
常见于剖宫产儿,胎儿肺液未经过产道挤压残留较多,出生后呼吸困难,多表现为出生评分正常,后出现缺氧症状的倒评分,故剖宫产分娩儿24小时内重点监测。
5
呼吸急促
正常呼吸频率安静时40bpm左右,超过60bpm以上为异常,需及时寻找原因
6
周期性呼吸及呼吸暂停
新生儿出现出现周期的呼吸暂停(如暂停呼吸5-10秒)后出现恢复呼吸为周期性呼吸

间断20秒以上呼吸暂停,伴有心率下降或青紫为呼吸暂停
以上症状均为各种原因引起的心肺功能异常,必须及时诊治!
7
持续胎儿循环、新生儿持续肺动脉高压
严重心肺疾病可造成持续肺动脉高压,可导致肺动脉导管和软圆孔不闭合,新生儿会出现严重的缺氧表现,需马上治疗。
8
新生儿排便异常
正常情况下出生后24-48小时内应排大小便,如无大小便应查找原因。
9
原始反射
原始反射:觅食反射、握持反射、拥抱反射、吸吮反射
新生儿应有正常的原始反射,原始反射消失多见于严重脑缺氧。早产儿原始反射多引出不全。
10
脐炎
脐带正常情况下短则3-5天,长则1个月自然脱落,应注意避免脐带部位潮湿,如果护理不善或分娩时已有宫内感染的情况会表现为脐周红肿渗液,成为脐炎,需治疗。
11
头颅血肿、帽状腱膜下血肿、骨折、臂丛神经、面神经麻痹
难产、手术助产、臀位分娩、等情况常引起以上情况,统称「产伤」,分娩后医生应认真全面查体,早发现早治疗。
12
呼吸窘迫综合征
多见于早产儿、宫内感染、糖尿病产儿,表现为呼吸困难、呻吟样呼吸、三凹征、青紫、酸中毒,氧饱和度持续不升,死亡率高,需及时诊治。
13
胎粪吸入综合征
多见于宫内严重缺氧时,胎粪误吸阻塞呼吸道,可引起吸入性肺炎、呼吸窘迫,窒息等。凡是胎粪污染,临近分娩出现胎儿窘迫的,出生后呼吸困难,喉镜下见胎粪阻塞呼吸道的情况均考虑本病,尽量第一时间吸净胎粪,及时治疗。
14
新生儿有活力与新生儿窒息
新生儿活力指的是哭声、肌力和心律。新生儿分娩后有活力极为重要,临床床上习惯用1分钟5分钟内评分来评估预测,实际上时间太长,只要出生后马上哭声有力,四肢活动良好基本就可以放心一半了(哭声响亮活动好的心律低不了),凡是出生后四肢瘫软的马上启动新生儿复苏程序就可以了,无需刻意等待1分钟评分,无活力的新生儿十有八九为新生儿窒息,切忌反复刺激,浪费时间。
15
新生儿缺氧缺血性脑病
凡是有重度窒息的新生儿有极高的病例出现本病,缺氧时间越长越严重预后越差,凡是出生后重度窒息的新生儿均需转入新生儿重症监护室,轻度窒息新生儿也可出现本病,典型表现惊厥,需及时诊治。
16
新生儿出血
新生儿出现表现多样,可发生于头皮、颅内、皮肤、消化道。引起的原因也多样,常见原因有产伤、缺氧、凝血异常、维生素K缺乏等,表现多样,可有神经系统症状,皮肤出血点,呕吐或大便伴有咖啡色物等,临床医生需高度重视以上症状。
17
新生儿咽下综合征
分娩过程中胎儿吞咽下较多混合母血的羊水,刺激胎胃表现为反复呕吐可啡色分泌物或黑色大便,一般经过洗胃后迅速好转,需同消化道出血鉴别。
18
新生儿败血症
鉴于部分孕妇产检不规范、大部分医院未开展孕晚期B族链球菌筛查等,分娩的新生儿出现宫内或宫外感染的可能性较高(约0.5%),凡是出生后体温反复异常(过高过低)、反应差、脐周红肿、缺氧表现的均需考虑到感染的情况,特别是伴有胎膜早破、产程较长、产时孕妇体温升高、出生有窒息的情况。
19
新生儿寒冷损伤综合征
多见于冬季和早产儿,多表现为新生儿低体温,下肢皮下组织硬肿,需转入新生儿温箱治疗,恢复体温后逐渐好转。
20
新生儿坏死性小肠结肠炎
多见于早产儿,感染,胎儿窘迫等,表现为腹胀、呕吐、血便等,有高危因素和症状者需考虑本病,需及时诊治。
21
病理性黄疸、新生儿溶血、胆红素脑病
以上三个分别属于不同的三个疾病,但是又相互联系,作为产科医生重要的识别要点就是黄疸程度的高低,凡是黄疸出现早、程度重、消退晚、新生儿表现异常的均需请儿科医生及时会诊处理,以免延误。
22
新生儿低血糖
特别是产妇为妊娠期病患者,产后新生儿必须定期检测血糖,其他如巨大儿、窒息产儿、低体重儿也应加强血糖监测,早喂养。低血糖症状表现为反应差,哭声无力,喂养困难甚至惊厥,严重低血糖可引起大脑不可逆损伤甚至死亡,产科医师必须重视。
产科医师新生儿查房要点:
有些医院,新生儿仍以产科医护人员查房为主。产科医护人员查房不仅仅要关注产妇情况,作为新生儿的第一道保障,新生儿一些特殊表现也应认真检查,发现问题及时请新生儿科医师会诊,下面总结常见异常
1.皮肤:
持续紫绀
脓疱疹
脐周红肿脓肿
早期黄疸
持续低体温、高体温
四肢末梢青紫、口周嘴唇青紫
皮肤出血点
皮肤干燥、脱水
2.呼吸:呼吸急促,三凹征,呼吸暂停,呼吸不节律
3.心律:持续小于100次bpm或大于160bpm
4.拍打刺激哭声无力、呻吟
5.无原始反射
6.腹胀、频繁呕吐、血性呕吐物、血便
7.超过24小时仍不能正常进食
8.超过24小时未排便
9.惊厥

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张超楠
主治医师
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