解密减重代谢手术

                                                 ——武汉大学人民医院减重代谢专家罗建飞教授

什么是肥胖？

如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国，肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%，即6亿的中国人超重或者肥胖。肥胖已成为全世界的一大难题，那肥胖的标准是什么？您离肥胖还有多远？

体重分级

BMI指数

正常

18.5-24.9

超重

25-27.4

肥胖Ⅰ

27.5-32.4

肥胖Ⅱ

32.5-37.4

肥胖Ⅲ

>37.5

BMI计算公式:体重÷身高的平方(kg/m2)

在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方（kg/m2）。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，右图为BMI的分类标准。

您能够战胜肥胖！

      如果您属于病态肥胖，并且已经尝试了其他治疗方案但未获成功，您可以在医疗团队的帮助下尝试以下减重手术。对于病态肥胖来说，手术结合饮食、运动、生活方式等行为改变是目前唯一被证实能获得长期减肥效果的治疗方案。

哪些患者可以接受减重手术？

Ø 2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2

Ø 

BMI≥27.5 kg/m2

Ø  男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级

哪些患者不适合进行减重手术？

Ø 明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者

Ø   Ø 胰岛β细胞功能以基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者

Ø   Ø BMI≤25 kg/m2  的患者目前不推荐手术

Ø   Ø 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病

Ø   Ø 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者

Ø   Ø 智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者

Ø   Ø 手术期望值不符合实际的患者

Ø   Ø 不愿承担手术潜在并发症风险的患者

Ø   Ø 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者

Ø   Ø 全身状况差，难以耐受全身麻醉或者手术的患者

微创减重手术介绍

     与常规开放手术相比，腹腔镜手术不需要剖腹，只需要在腹部穿刺3-5个0.5-1.2cm的小孔，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。其有效性与传统外科减重手术相同，但创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。

以下是常见的减重手术的方式：

腔镜胃旁路手术（LRYGB）

      一方面通过在位的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入。

Ø   1、吸收改变和限制性；

Ø   2、减重效果明显，是当前欧美减重的标准术式；

Ø   3、2型糖尿病的根治率为83%，有效率95%；

Ø   4、通常减重50Kg，减轻超重体重的65%-70%；

5、5、对伴有2型糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症的肥胖症患者是首选术式

腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）

       顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。

Ø  1、术后两年内减少60%-70%的多余体重；

Ø  2、不改变胃肠道的生理状态；

Ø  3、对2型糖尿病的根治率为70%左右；

4、4、手术相对简单，不会产生营养物质缺乏

减重手术有风险吗？

减重手术是一项成熟的外科手术，胃旁路术减重及控制血糖效果明显，是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手术，而袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态，不干扰事物的正常消化及吸收，是目前欧洲广泛采用的减肥术式。随着技术进步、手术经验的增加以及术前中和术后护理的提高，减重手术需要承担的风险类似于（甚至更低于）我们身边一些常见的手术。

*≤10例

       在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍；而接受减重手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。减重手术风险低于腹腔镜胆囊切除手术，其危险性是比较低的。

影响减重手术疗效的因素有哪些？

影响减重手术效果的因素主要包括：患者年龄、术前体重、患者的综合身体健康状况、手术方式、术前及术后是否能坚持遵循饮食指导、术后能否坚持随访、术后运动能力、患者的决心、家庭及周围朋友的合作等，其中患者的依从性、能否坚持随访是影响减重手术效果的决定因素。

减重手术术后要注意什么？

       进行减重手术的患者需要终生随访：在术后的第一年里，至少要进行3-4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。

       医生可以掌握您的糖尿病控制情况，判断您是否需要饮食或药物的辅助治疗，监测您是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。同时，医生还能监测您是否出现手术并发症，有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏，以便做出治疗上的调整。若您术后出现任何不适，医生会根据您的情况为您做出处理措施。

饮食指导：

      术后需要形成新的饮食习惯来促成并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生不适。

1、 1、低糖、低脂饮食

2、 2、避免过度进食

3、 3、缓慢进食，每餐大约20-30分钟

4、 4、细嚼慢咽，避免过于坚硬或者大块的食物

5、 5、首先进食富含蛋白质的食物，建议为60-80克/日，避免高热量的食物

6、 6、根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素

7、 7、保证每日足量体液的摄入，建议不少于2000ml,避免碳酸饮料

专家坐诊：

罗建飞，医学博士,副教授，副主任医师

科室及职务：胃肠外Ⅰ科

诊疗专长：开放性及腹腔镜下胃癌、结直肠癌规范性根治术，腹腔镜辅助下常见急腹症外科治疗，痔疮和疝的微创外科治疗。擅长肥胖及Ⅱ—型糖尿病的外科治疗，包括袖状胃切除和胃旁路手术。

学术任职与荣誉：兼任中国医师协会睡眠委员会减重学组委员，湖北省抗癌协会胃癌委员会委员；湖北省抗癌协会大肠癌委员会常务委员；武汉市普外科学会青年委员；武汉市中医学会大肠专业委员会委员；科研成果：发表论文20余篇，其中SCI收录2篇；主持省级科研项目1项。

门诊时间：星期二上午  8:00-11:30，泰康楼（门诊楼）3楼外科