原创 医生告诉你:如何告诉他患了肿瘤?
2018年10月16日 【健康号】 张卫东     阅读 9087

在临床工作中,常常遇到患者明确诊断为恶性肿瘤了,家属们总会陷入一片慌乱,该如何面对患者呢?该不该告知患者病情?怎么告知患者病情?这都是大家常要面对的一些问题!

先和大家说说,近期在工作中遇到的一些案例:

       有位40多岁的男性患者,入院后查出肺癌,而且偏晚期!该患者平时身体硬朗,是家里的顶梁柱,从没觉得自己会患什么病,这次也是因为单纯"咳嗽"去医院查了个胸部CT偶然发现肺部有个肿块来我院的。当被确诊肺癌后,患者的家属们陷入一片慌乱,考虑到患者"小心眼"、"心思重"等因素,一致决定隐瞒病情,最后我只得告诉患者得了简单的肺炎,需要继续治疗。但在治疗的过程中,患者始终闷闷不乐、多次不配合治疗、对我的态度也逐渐冷漠、甚至多次拒绝治疗并要求出院。后来在征得家属同意后,我策略性的告诉他的病情,意外的是患者竟然"得意的"告诉我:你不说,我也知道,只是不想和你们说,看你们能瞒我多久!此后患者治疗明显配合,精神状态也越来越好,而且也更愿意和我聊天,更主动的了解他病情,更积极的和我探讨治疗方案!

       另有位70多岁的老太太,因为体检发现肺部有肿块,最后在我院确诊肺癌。确诊后和患者家属沟通时,我建议暂时不要告知患者本人,等待时机必要时再策略性的告知患者实情。当时我的理由有如下:①老太太年龄较大,②老太太肿瘤较晚但没有明显的不舒服表现,③老太太对手机、网络不熟悉,④她目前状态较好,生活态度乐观(整日在病房乐呵呵,每次见我都打招呼)。所以我建议患者家属先积极治疗,多陪陪她,如果逐渐出现不舒服症状时、或老太太有察觉时再慢慢逐步告知她,目前老太太仍按计划治疗中,仍乐观的生活着……

以上是两个典型的例子,也是我们临床工作中常常遇到的案例。

       由于癌症的复杂性以及诊疗手段的局限性,目前我们仍处于一个 "谈癌色变"的时代!对于患有癌症的患者,作为亲友的我们该如何面对他(她),该如何策略性的告知他的病情?这是我们常常需要考虑并学习的问题。

       如果不加选择直接了当的告诉亲友得了癌症,对患者来说不亚于晴天霹雳,甚至可能刺激病人,造成他们消极治疗甚至拒绝接受治疗进而致使病情恶化、加速死亡;如果选择隐瞒,则又担心患者不配合治疗,严重影响疗效,甚至最后与亲友、与医生产生不信任,甚至落"埋怨"。那么到底该如何做,会更妥帖合适呢?

听听我的意见:

1、我们该不该告知患者病情?如何告知?

对于多数患者我一般建议告知患者本人病情,让患者更积极主动的参与到治疗过程中,特别是:

⑴ 中青年患者;

⑵ 肿瘤早期(或恶性度低)预估生存时间长的患者;

⑶ 有知识、爱阅读的患者;

⑷ 能熟练上网的患者;

⑸ 心态良好能积极面对的患者。

因为:

⑴ 患者有了解自己病情的权利,有选择治疗方式的权利,而且绝大多数患者希望了解自己的病情;

⑵患者的自身承受能力多数超出预期,知道自己的病情后能更好的安排后续的生活,完成未尽的事情,减少遗憾;

⑶患者发觉自己的病情后,无法通过合适的途径获取自己具体准确的病情及治疗方案,会更沮丧、失望、抑郁,对亲人对医生会充满抵触、埋怨甚至及其不满气愤;

⑷ 隐瞒病情,对家属也是一个心理负担,很难长久的完美的"表演"下去,而且不易更好、更亲密的陪伴患者,不利于长期治疗;

⑸患者自身求生的欲望、战胜疾病的决心、坚强的意志、主动的配合对疾病的预后能产生意外的惊喜(我们有很多例子);

⑹目前对于肿瘤的治疗已经发生翻天覆地的变化,其疗效已经远远好于过去,既往我们对于癌症的大部分认识已经跟不上临床治疗的进步!

2、什么情况我们可以适当的隐瞒呢

①晚期、终末期的部分患者本身发现较晚,预估生存期较短;②对于心理状态较差的患者可以适当隐瞒,③对于治疗期间预期副反应较少,不易发现的患者可以适当隐瞒,④对于不会上网,不易获取肿瘤信息的患者可以适度隐瞒,以"帮助"患者度过最后的时光!


那么我们应该怎么告知患者的病情呢?

可以采用逐步告知法,根据患者的心理承受能力,在适当的时候,由适当的人,以一种适当的方式和语言逐步的告知患者。

首先,告知患者有病了,大概哪里有病了,需要住院进一步检查以确诊治疗。

其次,逐步的告知患者肺部或食管有肿瘤,需要手术治疗、或者需要多次用药等综合治疗。

最后,当患者手术结束了,或者已经化疗1周期了,可以策略性的告知患者具体病情。

3、何为策略性?

       如得了癌症,但是手术已经完全切除,以后需要注意的事项,比如需要后续化疗、放疗、靶向治疗等。

       如果化疗1周期了,可以告诉患者之前就是化疗,并没有出现明显不适反应,解除患者对化疗的恐惧误解等(当然首先我们自己要对手术、化疗等有一个正确的认识,具体可详看我的其他文章),让患者感受到化疗也不过如此,从而能更配合的主动的完成后续的治疗。

       告知的过程中应始终强调好的一面(比如肺上长了个肿瘤,所幸是早期,一切就好了;比如是肺癌,是良性的或恶性度不高,用几次药就好了,等等),始终给患者讲疗效好的例子,让他多接触成功案例,多和预后好的患者交流,用事实告诉他癌症不可怕,是可以战胜的。要让患者始终感觉到医生和家人都在为他的健康在努力,他(她)的健在对家庭和社会的重要性。

        最重要的是,要多陪陪患者,多给他些亲人的爱,让他(她)感受到爱的温馨、家的温暖,让他(她)感受到背后爱的力量,感受到他(她)活着的意义,帮助患者树立战胜疾病的积极心态!

        经过我们策略性的告知患者,绝大所数的患者都能树立起强烈的求生欲望,会更积极的配合治疗,进而也能最大限度地提升治疗效果。

       当然对于患者本人朋友们,如果你也看到了本文,也应该能感受到亲人对我们的期待,希望我们过好每一天,希望我们战胜疾病,我们更应该积极的配合治疗,树立信心,创造奇迹!

       你们还有更好的看法吗,欢迎留言交流!

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我是郑州胸科张,我在河南大胸科!

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