市一胰腺MDT|神经内分泌肿瘤患者的福音，双显PET不用再去排队啦！

原创市一胰腺MDT|神经内分泌肿瘤患者的福音，双显PET不用再去排队啦！

2021年11月26日【健康号】龙江阅读 9720

市一胰腺MDT

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NENs）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，近30年间其发病率从1.09/10万上升至5.25/10万，上升势头显著。

胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNENs）最常见的神经内分泌肿瘤之一，也是第二位的胰腺恶性肿瘤（苹果总裁乔布斯病），该病的生存期远远好于胰腺癌。

根据肿瘤是否分泌激素并引起“反复发作低血糖、严重腹泻、巨大难治胃溃疡”等激素相关症状，pNET可分为功能性（包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤等）和无功能性肿瘤。

长抑素受体（somatostatin receptors，SSTR）广泛分布与人体细胞表面，是一种G蛋白偶联受体，分为SSTR1、SSTR2、SSTR3、SSTR4和SSTR5五种亚型，与正常组织相比神经内分泌肿瘤表面富有更高的表达，70%-90%的pNENs表达生长抑素受体，尤其以SSRT2和SSTR5型最为常见。

利用这个原理，将放射性核素标记的生长抑素类似物引入体内，与肿瘤表面的SSTR 特异性结合，从而使肿瘤显像，这样一来，就可以获取神经内分泌肿瘤的各种特征性的受体改变信息，从而达到靶向显像或治疗的目的。

这种敏感而又特异的功能性分子影像技术，被成为生长抑素受体显像（SRI）

生长抑素受体显像

（SRI）有什么用？

神经内分泌肿瘤的原发器官各不相同，其中胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）发病隐秘、诊断困难，不易早期定性和定位，且多数对放、化疗不敏感。

研究表明， SRI 诊断定位GEP-NENs 的检出率为67%～100%，敏感度为57%～93%。所以，临床上SRI可以用于以下几个方面：

寻找和定位神经内分泌肿瘤原发灶；
寻找转移灶，指导分期，评价预后；
病人手术后随访，在肿瘤特有的标记物水平升高时，监测肿瘤有无复发；
监测并评价病人治疗效果，如化疗、生物治疗或放射性核素肿瘤靶向治疗；
对于活检与手术仍不能确定病理诊断的肿瘤，鉴别诊断神经内分泌肿瘤和非神经内分泌肿瘤；
评价能否接受生长抑素受体介导的放射性核素肿瘤靶向治疗。

双显像PET是指

哪种检查？

双显像PET就是患者同时做生长抑素受体显像18F-OCT和18F-FDG PET/CT, 有什么特殊之处呢？

18F-NOTA-Octreotide显像在G1/G2分化好、生长缓慢的神经内分泌肿瘤敏感性更高；而恶性程度越高的肿瘤对18F-FDG葡萄糖的摄取越高，显示代谢更加旺盛，而生长缓慢的惰性肿瘤通常摄取较少，所以18F-FDG PET-CT对pNENs G1/ G2的病灶阳性率较低，而对神经内分泌癌NEC的检出更高，肿瘤组织对18-FDG的高摄取常提示预后不良。

专业的NET中心通过18F-OCT和18F-FDG“双PET-CT”检测，可以对pNENs的生物学行为进行科学评估，判断肿瘤异质性和良恶程度。

喜大普奔！近日，上海市第一人民医院核医学科成功应用自研显像剂18F-NOTA-Octreotide进行神经内分泌肿瘤的显像，并与常规的18F-FDG显像结合，取得了非常好的临床效果。

利用放射性核素18F标记以后形成的18F-NOTA-OCT PET显像剂，可以进行神经内分泌肿瘤的PET/CT显像，与目前其他医院应用的68Ga-DOTA-TATE、TOC、NOC等生长抑素受体显像剂的显像效果一致，但放射性核素68Ga依赖进口，价格较贵，有时会断供，而18F是最常用的正电子核素，市一医院核医学科每天可自行生产，核素性质优良，血液清除快、靶向定位，病人受到的辐射相对较少。

所以价格低廉且供应充足（现阶段双显像检查费用减免），能够尽快满足患者的检查需求并大大降低患者医疗经济负担。

小贴士：市一胰腺神经内分泌肿瘤会诊评估路径

诊治路线规划：

1、多学科评估、病理会诊：病理借片，重新免疫组化检查，细胞形态、分化、Ki-67再评估，SSTR受体再评估。