原创 “令人羞羞”的阴道镜——让宫颈病变无处遁形
2021年07月20日 【健康号】 武欣

宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤,即细胞学检查(TCT)——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%,但仍然有其局限性。

专家简介:武欣复旦大学附属妇产科医院主任医师,复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗,特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗,卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗;各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。

宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤,即细胞学检查(TCT)——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%,但仍然有其局限性。而组织学活检虽然是诊断宫颈癌的金标准,但阴道镜检查及醋酸试验 / 卢戈试验(VIA/ VILI)在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位,而且对宫颈病变结果的判读非常重要,同样也是宫颈癌筛查的利器之一。

一般来说,临床上对于TCT检查出现异常的患者会推荐阴道镜进行进一步筛查,但这并不意味着患者已经患上了宫颈癌,也可能只是出现了上皮内病变。那么今天就为大家详细介绍这令人“羞羞”的检查——阴道镜。

1.什么是阴道镜检查?

阴道镜,妇科内窥镜之一,我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方,医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍,直接观察这些部位的血管形态和上皮结构,以发现与癌相关的病变,对可疑部位行定点活检的检查。其实阴道镜检查除了能观察阴道和宫颈外,也可以用于外阴、会阴体、肛周皮肤相应病变的观察。

为了更好地判断病变的部位和范围,针对可疑病变部位,医生往往还会进行醋酸试验 / 卢戈碘试验(VIA/ VILI),对于病变部位,醋酸试验会显示白色而卢戈碘试验不着色。通过这两个结果就能定位病变和确定范围,进而进行定点活检,从而弥补肉眼观察的局限性,能够更好地发现容易被肉眼忽视的阴道或宫颈病变。

2.阴道镜检查有哪些适应症?

正如上述提到到,阴道镜检查主要适合于阴道、宫颈病变的患者,此外,外阴、外阴体、肛周皮肤病变的患者也可将阴道镜作为选择之一。具体来说,阴道镜的适应症主要包括:

①子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上、或不典型鳞状上皮细胞病变伴高危型HPV阳性或腺样囊性癌者;

②HPV检测16或18型阳性者,或其他高危型HPV阳性持续1年以上者;

③子宫颈锥切术术前确定切除范围;

④可疑外阴皮肤病变;可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤;

⑤子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

3.什么时候选择阴道镜检查?

一般来说,具有上述适应症的患者就可以选择阴道镜检查。但在这里需要强调的是,目前阴道镜检查,特别是在宫颈癌的筛查方面,逐渐有被滥用的趋势。许多患者听说阴道镜检查能比较清楚的看清阴道和宫颈的情况,就迫不及待的要求进行阴道镜检查,这时候患者甚至都没做过TCT或是HPV的检查。实际上,根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCCP)的指南,阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常,以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。因此推荐大家如果只是想单纯的进行体检、或是检查宫颈炎这类疾病,根本没有必要一上来就进行阴道镜检查。当TCT结果或HPV检查提示宫颈癌风险,以及怀疑宫颈、阴道、外阴癌变风险时,才推荐进行阴道镜检查。

4.阴道镜检查是如何进行的?

①患者平躺在检查台上,取膀胱截石位(即膝关节弯曲,两腿分开),阴道窥器暴露子宫颈阴道部,用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物,肉眼观察子宫颈形态;

②移动阴道镜距阴道口15-20cm)处,对准子宫颈或病变部位,打开光源,利用阴道镜放大观察;

③针对可疑部位进行醋酸、碘试验;

④必要时可用绿色滤光镜片并放大20倍观察,使血管更加清晰,进行血管检查;

⑤在醋酸、碘试验异常的部位或可疑部位进行活检并送病理检查。

5.进行阴道镜检查前需要做哪些准备?

①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病,避免增加感染和出血的风险,若有上述情况则不宜进行检查,应先治疗;

②检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊;

③检查前需要进行血常规、感染指标、凝血功能等检查,以及告知医生是否在服用抗凝药,因此抗凝血药会导致检查过程中发生大出血,尤其是在进行活检时。

④阴道有活动出血或月经时,需要止血后再检查,不然会影响阴道镜下观察的结果,一般推荐在月经干净的3-7天内进行阴道镜检查。

6.阴道镜检查后多久能恢复?

阴道镜本身是对人体的创伤并不大,一般在检查后即可正常工作或上学,但是检查后几天还是尽量避免剧烈运动。留在阴道内的止血纱布可在24h后自行取出,之后几天不要自行在阴道内放置任何物品,如棉塞、乳膏等,以防再次出血。同时检查后2周内需要禁止性生活、泡温泉、游泳、盆浴等项目,以防感染。检查后患者也要自行观察是否出现再次出血或是发热、阴道分泌物增多、腹痛等提示感染的症状出现,如果有则需要及时到医院进行检查和治疗。

7.阴道镜检查有何意义?

一方面,阴道镜能进一步确定和诊断是否存在宫颈细胞病变或是宫颈癌,另一方面,阴道镜检查结果也能指导医生选择下一步的治疗方案。当检查结果提示异常时,如果医生能够在活检时切除所有异常细胞,则可能无需更多治疗。否则医生可能建议采取下列措施来切除细胞以预防宫颈癌:

①锥形切除并活检:从宫颈处切下锥形组织以切除所有癌前细胞同时进行活检,判断是否癌细胞发生浸润;

②冷冻治疗:用液氮冷冻并杀死宫颈中的异常细胞;

③宫颈环形电切术:用通电的钢丝圈切除异常细胞。

此外,如果阴道粘膜上皮发生癌变,阴道镜也可以指引医生进行引导病变的切除,避免癌细胞扩散浸润,从而避免广泛的阴道切除术。

8.阴道镜检查有哪些风险呢?

只要在合格有经验的医院进行,同时把握好适应症和做好检查前的准备,阴道镜检查几乎是没有风险的。一般来说,阴道镜检查主要可能发生的并发症为出血和感染。因此如果患者检查后出现阴道持续出血、高烧不退、下腹疼痛、阴道出血恶臭分泌物等症状的出血,就提示可能发生了出血和感染,这时候就需要及时到医院就诊,进行进一步治疗。

最后,并不是说进行阴道镜检查并治疗后就万事大吉了,宫颈病变术后仍然存在复发的可能,因此,定期进行宫颈细胞学检查、HPV检查仍然十分重要。


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