卵巢储备功能减退(DOR)
2022年06月06日 【健康号】 孙宝治     阅读 11773

随着年龄增加,女性生育能力下降,与卵母细胞的数量和质量下降有关,是一种正常的生理现象,称为卵巢储备功能减退(DOR),分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。
一.DOR可能的危险因素
目前关于DOR的病因不甚明确,可能的危险因素主要包括以下几个:
1.年龄:随年龄增加,卵巢的储备功能逐渐下降,当女性接近围绝经期时,将达到DOR的诊断标准,即生理性DOR。
2.遗传因素:是病理性DOR的重要原因,常伴有家族遗传倾向,尤其是性染色体异常的家族遗传。
3.医源性因素:包括生殖系统手术史、放化疗病史等。
4.自身免疫因素:自身免疫性疾病、自身抗体异常、细胞免疫失衡等均可导致卵巢损伤。
5.感染因素:细菌和病毒感染可能引起卵巢炎症,导致卵泡数量和(或)质量下降,发生DOR。
6.环境因素:环境污染、毒物接触、电力及电磁辐射、吸烟均会损害卵巢功能。
7.社会心理因素:也是引起DOR的重要因素。现代社会生活节奏加快,压力增加,生育期妇女长期处于紧张焦虑状态,可能影响卵巢功能,导致DOR。
二.DOR的临床表现
1.生育力减低:主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、反复胚胎种植失败等。
2.月经紊乱:DOR通常有规律的月经,但也可表现为各种月经紊乱,包括月经稀发或频发、经期延长或缩短、闭经、经量时多时少等。
3.性激素缺乏或波动的相关症状:表现程度不一,与更年期症状类似,但一般较轻或不明显。
三.DOR的诊断
DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价,但目前尚无理想的单一检测指标。专家指出:推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素,对卵巢储备功能进行综合评估。
1.AMH:AMH<1.1ng/ml提示DOR。注意:临床实践中应用AMH水平评估卵巢储备功能时,还要综合考虑可能影响AMH平的因素,包括生理、病理、医源性因素、生活方式等,如PCOS患者AMH水平偏高,而先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等会导致AMH水平偏低。
2.AFC:两侧卵巢AFC<5~7枚,提示DOR。AFC指月经第2~4天的双侧卵巢的卵泡(直径2~10mm)数,与年龄、基础FSH呈负相关,是预测卵巢储备功能的另一较为可靠指标。
3.基础FSH和雌二醇:连续两个月经周期的基础FSH≥10IU/L提示DOR。基础雌二醇不单独作为DOR的指标,但可有助于解释基础FSH而用于筛查DOR。
4.年龄:35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的,需要进行卵巢储备功能评估检测。
四.DOR的治疗
1.鼓励女性适龄婚育,在最佳生育年龄妊娠、完成生育目标。
2.对于DOR低风险的未婚未孕育龄期女性,并不推荐常规评估卵巢储备功能,以避免医疗资源浪费、增加患者的恐慌心理。
3.有高龄、遗传、医源性等DOR高危险因素的女性,推荐评估卵巢储备功能,有条件的考虑卵巢生育力保存。
4.已经诊断DOR的已婚避孕中的女性,通过科普宣传、鼓励解除避孕,根据年龄积极试孕3~6个月,仍未怀孕的,按不孕症处理。
5.有生育要求、明确诊断DOR相关不孕的女性,可以考虑下面的治疗方法:
(1)一般保健指导:健康的生活方式;控制体质量;心理疏导,缓解患者的心理压力;避孕及性健康指导。
(2)促排卵及辅助生殖技术治疗:推荐采用促排卵治疗,即通过使用克罗米芬、来曲唑、Gn等药物刺激,改善卵子数量和质量,治疗后所获优势卵泡及妊娠率均显著升高。符合IVF-ET指征者积极考虑实施IVF-ET助孕。
(3)促排卵药物反应差、IVF-ET反复移植失败,考虑是DOR引起的,推荐药物预处理:
生长激素:对于有生育需求的DOR、胚胎质量低下、薄型子宫内膜以及反复种植失败的患者,在ART过程中推荐提前添加生长激素2IU/d,连续3月进行预处理治疗,以促进患者卵巢功能、提高卵巢反应性、改善卵母细胞质量、增加子宫内膜厚度及容受性,进而改善妊娠结局;
脱氢表雄酮及辅酶Q10:可能改善DOR患者卵巢的反应性,提高卵子或胚胎质量,增加获卵数,提高临床妊娠率,但证据尚不充分;
中医药治疗(包括针灸):补肾益肝中药对DOR患者有一定疗效,但仍需要大规模RCT研究以证实中医药和针灸的临床疗效以及中西医结合的临床疗效;
性激素治疗:DOR患者如出现月经紊乱或性激素缺乏相关症状,需进行性激素治疗,但是需要综合考虑DOR患者的年龄、症状和既往病史、禁忌证、慎用证等。接受该疗法的DOR患者在治疗期间应定期进行随诊;
其他治疗:体外卵巢激活技术和骨髓干细胞输注等对DOR患者具有治疗潜力,可能有助于促进卵巢再生和卵泡发育,但目前循证证据不足。
参考文献:卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂2022,31(04)425-434.

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孙宝治
主任医师/教授
山东大学齐鲁医院(青...
妇科
异常子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症与子宫腺肌病、宫颈上皮内病变、子宫肌瘤、... 更多
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