老年人群预防接种之肺炎球菌疫苗

疫苗是降低感染性疾病相关发病率和死亡率最有效的方式之一。共患病影响疫苗的推荐，一般成人疫苗的应用实施较儿童疫苗更加复杂。

我国老龄人口肺炎球菌疫苗的接种率低下。近年，我国疾病预防控制中心推荐并督促60岁以上的老年人每年注射23价肺炎链球菌疫苗，尤其是具有特定慢性病患者。

1.     什么是肺炎链球菌？

肺炎链球菌是导致我国儿童和老年人发病和死亡的重要病原体。肺炎链球菌性疾病分侵袭性（IPD）和非侵袭性两类。IPD中80%～90%为菌血症性肺炎，5%～10%是脑膜炎，胸膜炎和关节炎等不足5%。非侵袭性肺炎链球菌性疾病主要包括急性中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎。临床诊断的肺炎链球菌性肺炎80%为非菌血症性肺炎，20%为菌血症性肺炎。大多数肺炎链球菌性疾病呈散发状态，暴发不常见，但可在封闭人群如养老院发生暴发。

肺炎链球菌可分为91个血清型，其分布因调查时间、地区和研究人群的不同而异。在全球范围内，20种血清型与各年龄组80%以上的IPD感染有关。

2.     肺炎链球菌疫苗是什么？

我国市售的肺炎链球菌疫苗有2种，即肺炎球菌结合疫苗（PCV）和肺炎球菌荚膜多糖疫苗（PPV）。PCV是将肺炎链球菌多糖通过化学方法结合于具有免疫原性的蛋白载体，能更好地增强抗体反应并诱导免疫记忆。国际上已上市的PCV有PCV7、PCV10和PCV13，用于婴幼儿和儿童免疫接种。23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）包含23种纯化的肺炎链球菌多糖抗原，主要用于60岁及以上老年人和2～59岁伴高危因素的人群，高危因素包括慢性基础病、功能性或解剖性无脾和免疫功能受损。PCV较之PPV多了载体蛋白，加入载体蛋白的工艺加强了疫苗的免疫原性能，改变了免疫应答途径。

3.     接种对象和接种时间

  《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》：60岁及以上老年人接种PPSV23，基础接种为1剂，不推荐免疫功能正常者再次接种。然而，存在严重肺炎链球菌感染高危因素且首次接种已超过5年者，建议再接种1次。5年内未接种疫苗的65岁及以上者，可再接种1次。由于接种3次或更多次PPSV23的安全性数据不充分，一般不建议在第二次接种后再接种。

4.     接种肺炎链球菌疫苗注意事项

    对于心血管和/或肺功能严重受损者，接种疫苗时的全身反应可能引起危险，须给予适当护理或慎用；发热、急性感染和慢性病急性发作期应推迟接种；PPV23可与流感疫苗同时接种，且接种观察到的局部不良反应无增加，相应疫苗抗体水平也无下降。