急性胆管炎病情危重，变化快，往往早期即出现难以纠正的休克，病死率高，是良性胆道疾病导致病人死亡的最常见原因之一，而胆总管结石是导致急性胆管炎的最常见原因，解除胆道梗阻是救治急性胆管炎患者的关键。治疗方法以简单有效为原则，以引流感染、解除胆道梗阻为目地，病情危急时可不作更多的彻底性手术。

损伤控制性外科认为为了提高严重创伤等危重病人救治成功率，应该根据创伤或病情的严重程度和患者的耐受性，采用分期治疗的方式，首次紧急处理时应采用最简单而有效的手段，以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害，降低死亡率，在病情稳定后再进行二期确定性手术。危重病人易出现重度的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调，一旦出现低体温、凝血功能障碍和酸中毒 （死亡三联征），表明机体已处于生理极限状态，提示此时病人已不能耐受长时间手术。急性胆管炎何并休克时，病人的初步控制性治疗如胃肠减压,抗生素治疗，改善微循环或条件允许时的胆总管引流或经内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage, PTGD)后送至外科监护室，并立即开始复苏。措施包括：监测生命体征、动脉血气、碱剩余和乳酸来了解内环境状况，补充血制品和凝血因子，而确定性治疗在病情稳定后进行。休克难以纠正的患者，无论手术与否往往病死率较高。

急性胆管炎患者病损伤控制的治疗模式的改变：过去的治疗程序：患者→急诊→手术→较高的死亡率。

目前的治疗模式： 患者→急诊→复苏→手术或ENBD等治疗→ ICU 再次复苏→一部分患者进行确定性治疗→死亡率明显下降。

为了避免再次手术,一些外科医师在急性胆管炎手术时,做了过多的操作和过于复杂的手术,如术中胆管造影、胆囊切除、胆肠吻合、经胆道镜反复取石等。这些方法是不可取的，一方面可使手术的并发症发生率和死亡率增多，而且在如此条件下所作的手术仍然可能不彻底，也不能完全避免再次手术。

十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST）+ ENBD能迅速解除胆道梗阻，将脓性胆汁引流出体外，同时可以取出胆总管结石，可一期治愈急性胆管炎，或为择期进一步治疗创造了条件。病人急性胆管炎诊断明确时，胆总管结石<1.0cm，结石少于3枚，不合并胆囊颈部结石嵌顿或胆囊炎症较轻，无休克，严重心肺并发症而无法耐受手术，特别是既往有胆道手术史者，应首选EST+ENBD。但ENBD并不能完全替代手术治疗，仍有一定的失败率，ENBD+EST需要一定的设备，操作技术要求高，费用相对昂贵，基层医院无法开展。由于鼻胆管导管管径较细，易扭曲，胆汁中的胆泥及絮状物易堵塞导管，导致引流不畅，而影响引流效果。如果胆管结石未能取净，可能会影响引流效果。对壶腹周围肿瘤导致的急性胆管炎行ENBD治疗，效果有限。

而急性胆管炎病情变化快，当合并休克时，患者不宜过多搬动或翻身，以开腹手术为首选。胆总管结石超过3枚、最大结石>1.0cm,内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)下取石往往困难较大，结石无法取净将直接影响引流效果，以手术为宜；当胆囊炎症较重、多发结石、特别是颈部结石嵌顿时，ENBD即使解除了胆管梗阻，胆囊炎症仍然存在，应手术治疗;患者有严重心肺并发症而无法耐受手术时,可先行ENBD减压，病情稳定后择期处理。老年病人往往合并各种内科疾病，一旦发生休克、死亡率高，更应急诊解除胆道梗阻，单纯胆囊造瘘引流效果有限，一般应尽量避免。

急性胆管炎的胆汁细菌学培养，阳性率为70%～100%。其中以大肠杆菌最多，约20%～31%，厌氧菌因受技术条件的限制，检出率为11.7%～13.8%。急性胆管炎治疗的关键在于尽早解除胆道梗阻，同时足量、有效的抗生素在梗阻解除的前提下才能有助于治疗败血症，所以手术治疗和抗菌药物的应用在治疗急性胆管炎中有相辅相成的作用。