疗便秘验案


刘维忠述  梁娟娟  董娜  邴学震  李祥雨  李娟  潘莉记录
（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）
便秘是指由于大肠传导失司，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证。现代医学的功能性便秘属于本病范畴。现代医学认为便秘的主要病因比较复杂，发病机制虽有多种假说，但多不明确。使用的主要治疗药物多为致泄类药物，包括微生态制剂，这些药物多有其副作用，长期服用容易对人体产生危害，且远期效果不佳。总体看，西医的用药思路比较简单，药物多对症治疗，且比较局限，这对应对治疗便秘的种种复杂情况感觉乏力。
中医治疗便秘的法则不离“以通为用”的准绳，方法可谓众多，不良反应小，有效率高。但在很长的历史时期内中药内服占了绝大多数，长时用之亦会对人体产生危害。祖国医学认为便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与肝、肺、脾、肾关系密切。《素问五脏别论》云：“魄门亦为五脏使。”说明人体正常排便与五脏有密切关系。肝主疏泄，调畅全身气机，与大肠之主降，促进大便的正常排泄，肝气郁结，则大肠气机不畅而致便秘。肺与大肠相表里，肺燥、肺热移于大肠，导致大肠传导失司而成便秘。唐容川《血证论》云：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结”。脾主运化，脾虚失运，糟粕内停而致便秘。《伤寒论》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约。”朱丹溪《局方发挥》云：“脾土之阴受伤，传输之官失职”。《素问玉机真脏论篇》云：“脾不足，令人九窍不通”。肾司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰则阴胜内结，亦致传导失常形成便秘；金元《兰室秘藏大便结燥》曰：“夫肾主五液，津液润则大便如常。……又有年老体虚，津液不足而结燥者”。本文将从以下四个方面对便秘不同的证型加以论述。
1.老年便秘
丁香、肉桂各等分，共研粉加醋拌匀贴肚脐,是将药物直接敷贴在脐部通过脐部吸收,作用于肠道,调和气血,刺激肠道的传导而达排便之目的。
苁蓉通便口服液，润肠通便。用于老年便秘，产后便秘。本方由肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜组成。老年便秘的原因主要有:(1)老年人由于牙齿脱落,各种基础疾病引起食欲欠佳,进食量过少、食品过于精细,食物残渣过少,对结肠运动刺激减少；(2)老年人慢性疾病较多,运动量少、胃肠功能普遍降低；(3)精神因素或者疾病本身使患者抑制便意,粪便在肠道内停留时间长,水分吸收、大便秘结。苁蓉通便口服液以肉苁蓉为主药。肉苁蓉味甘、咸、性温,其主要成分为苯乙醇总苷,对下丘脑的老化有调整作用,具有补肾阳、益精血、调节机体免疫力功能。肉苁蓉水提液有润肠通便的作用,同时能明显抑制大肠水分吸收。生何首乌润肠通便，适用于精血亏虚、肠燥便秘者。麸炒枳实辛行苦降，入脾胃经，既能破皮除痞，又能消积导滞。这就使得苁蓉通便口服液的作用不是单纯泻下,而是润肠通便、以补为通、攻补兼施。特别适合便秘的老年人，及产后便秘者。
2.气虚便秘
症状：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。                  病机：肺脾气虚，传送无力。
治法：补脾益肺，润肠通便。
方解：本方治证以脾虚为本，痰阻为标，方由四君子汤加半夏、陈皮而成。李中梓说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。张介宾亦说：“见痰休治痰”，“善治痰者，治其生痰之源”。故方中用四君子(人参、白术、茯苓、甘草)益气补虚，健脾助运以复脾虚之本，杜生源之源，且重用白术，较之原方四药等量则健脾助运，燥湿化痰之力益胜。半夏辛温而燥，为化湿痰之要药，并善降逆以和胃止呕，《药性论》云其“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”；陈皮亦辛温苦燥之品，既可调理气机以除胸脘之痞，又能和胃止呕以降胃气之逆，还能燥湿化痰以消湿聚之痰，其行气之功亦有助于化痰，所谓“气顺则痰消”是也。二药合用，燥湿化痰、和胃降逆之功相得益彰，故相须以除痰阻之标。煎煮时少加生姜、大枣，协四君可助益脾，伍夏、陈而能和胃。综观本方药物，实乃四君子汤与二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)相合而成，二方并施，意在甘温益气而不碍邪，行气化滞而不伤正，使脾气充而运化复健，湿浊去而痰滞渐消。
  本方配伍特点为：以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本并治。且甘温补脾，助运化之功，可杜生痰之源；燥湿化痰，除中焦之湿，又能助脾运之复，二者相辅相成，共奏益气健脾，燥湿化痰之功。本方为四君子汤加味而成，陈皮、半夏之性虽较温燥，但又非峻猛攻逐之品，加之六药配伍成方，补中寓消，补而不滞，类似四君子汤甘温冲和之性，故名曰“六君子汤”。现代研究：本方具有调节胃肠运动，解除胃肠平滑肌痉挛之功，对寒热因素引起的肠管运动失常有调整作用。还有抗胃黏膜损伤、调节胃肠内分泌功能、调节机体免疫功能等作用。
3．肾虚便秘
症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。                          病机：阳气虚衰，阴寒凝结。
治法：补肾温阳，润肠通便。
代表方：济川煎。
方解：本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。
4.便秘的食疗
菊粉2-4小勺冲水喝，一天一次，适量运动。菊粉（洋姜粉）是一种生活中常见的食材，现代研究发现其具有控制血脂、降低血糖、促进矿物质的吸收、调节肠道微生物菌群、改善肠道健康、防止便秘、抑制有毒发酵产物的生成、保护肝脏等作用。每日冲服少量菊粉不仅能够对脂肪肝有一定的治疗作用而且能够降低血糖、血脂水平。