原创 如何早期发现35岁以下的青年人胃癌
2020年10月13日 【健康号】 刘继喜     阅读 8106

青年人胃癌;内镜精查

       我国是胃癌高发的国家之一,发病率仅次于日本。据2015年中国癌症统计,我国每年约有70万例的新增胃癌患者,每年约有50万的患者因胃癌而死亡。因此胃癌的早诊早治显得非常重要。日本在2016年将胃癌的内镜筛查作为国家项目,并将40岁以上人群作为目标筛查人群。韩国国家癌症筛查项目于2002年起对年龄40岁以上的人群提供筛查机会。我国目前早期胃癌的诊治率仍小于10%,远低于日本的70%和韩国的50%。中国癌症防治三年行动计划(2015-2017 年)明确指出,我国需要扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面,力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。因此,在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略,是改变我国胃癌诊治严峻形势的主要策略。

       早在1941年Mcneer总结了全球低于35岁的胃癌人数约为501例,因此,当时青年人胃癌的发病率是非常低的;然而,近些年来,逐渐呈上升趋势。有研究显示,青年人胃癌已经从本世纪70年代的1%增加到现在的3%。日本主播黑木奈奈32岁时因胃癌去世,FANTASTICS成员中尾翔太因胃癌去世时年仅22岁。最近不到35岁的歌手吾恩确诊了胃癌,并在微博上写了自己的就诊经历,再次让人们感到了青年人胃癌的严重性。特别是他在确诊前3年做过一次胃镜,当时内镜诊断只是浅表性胃炎而已,让人费解的是复查的时候已经是晚期胃癌-皮革胃呢?

       青年胃癌一般指发病年龄小于35岁的胃癌,其中女性更为多见,其可能与女性月经、妊娠、雌激素受体活性等有关。青年人是社会和家庭的中流砥柱,睡眠不足、饮食无规律、工作或心理压力过大和幽门螺杆菌感染是越来越多青年人罹患胃癌的原因。分型大多数是弥漫型,即大家常说的皮革胃,其生长并不是向胃腔内突出,而是向黏膜下层、肌层和浆膜层浸润,因此常规内镜不容易发现。一般无典型症状,可以有上腹痛、腹胀、呕吐等,常与胃炎、消化性溃疡的临床表现相似,一般不容易出现体重减轻,服药后常常症状有改善,容易被忽视,极易造成误诊和漏诊。因此应该提醒社会公共及广大青年对胃癌的认识,同时也有必要进一步提高初诊医生对青年人胃癌的认识和关注。建议没有出现任何胃部不适的年轻人群,如三代以内直系亲属中有60岁以下患胃癌的,最好尽早进行一次胃镜检查;没有高危因素的人群,建议40岁以后做一次胃镜检查。

        发现一例早癌,等于拯救了一个生命和挽救了一个家庭--这是我们消化内镜医生的责任。发现早期胃癌除了经验外,必须规范的进行内镜精查。内镜精查的基础是无痛胃镜。只有病人非常放松,没有恶心、呕吐等剧烈反应干扰的情况下,内镜医生才可以从容的专注地对胃进行地毯式精细检查。根据同行建议和指南,发现青年人胃癌应注意三个技术细节:

       细节一:在检查前,应该使用黏液溶解剂联合消泡剂彻底清洗胃黏膜。在普通白光内镜的基础上,联合采用化学色素内镜、光学色素内镜和放大内镜等进行观察,并针对可疑局灶病变进行靶向活检。检查时应特别注意与周围黏膜表现不同的局部区域黏膜改变,如:黏膜局部色泽变化,局部黏膜隆起或凹陷,黏膜浅表糜烂或溃疡,黏膜皱襞中断或消失,黏膜组织脆、易自发出血,胃壁局部僵硬或变形等。英国内镜共识建议胃镜观察时间不少于7分钟。

       细节二:保证内镜留图数量和质量。为保证完全观察整个胃腔,日本学者推荐拍摄40张图片,也有推荐留图22张:直视下,胃窦、胃体下部和胃体中上部分别按前壁、后壁、大弯、小弯各留1张图;翻转视角下,胃底贲门部留图4张,胃体中上部和胃角各留图3张。如果发现病灶,另需额外留图。

       细节三:对于弥漫型胃癌的内镜检测方式不同于其它胃癌。检查最好由有丰富经验的医生进行。内镜检查使用白光高清内镜,至少持续30分钟,仔细检查黏膜并对所有异常区域进行图像采集,并充气时评估胃的扩张性,尤其是应当仔细观察胃的皱襞的走形、粗细、高低以及皱襞间的距离。如果发现胃扩张性差,怀疑存在黏膜下浸润病变,进一步完善内镜超声和腹部CT。 任何内镜下可见的病变均应进行活检,多处随机活检以提高检出率。推荐最少取30份活检标本,幽门前区、胃窦、移行带、胃体、胃底和贲门各取5份活检标本。可使用标准活检钳取样,最好使用带针活检钳。

参考文献:

1.周荣健,赵骏杰,束平等.90例青年胃癌患者的临床病理特征及预后分析.中华胃肠外科杂志,2017,20(11):1288-1292.

2.Gastric Cancer in a Young Adult.The American J of Gastroenterol,1986,81(7):607-610.

3.陈中霞,纪璘,刘增超.早期胃癌筛查现状及思考.中华消化内镜杂志,2019,36(5):305-309.

4.邹文斌,杨帆,李兆申.中国胃癌诊治关键在于提高早期诊断率.浙江大学学报 (医学版),2015,44(1):9-14.

5.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海).

6.张玉洁,时永全.遗传性弥漫性胃癌的诊治进展.胃肠病学,2017,22(4):199-202.

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刘继喜
主任医师
北京和睦家医院
消化内科,消化中心
溃疡性结肠炎,克罗恩病,幽门螺杆菌规范治疗,大肠息肉的内镜治疗及胃肠道神经内分泌肿瘤。
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