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患者,男性,今年26岁,主诉尾骨处、屁股、大腿严重疼痛,出现走路困难。核磁共振显示腰椎间盘突出。
了解患者病情及影像学资料、查体后,空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区孙嗣国主任建议:从影像上来看,患者突出严重,并且患者已经出现了明显的神经压迫症状,已经严重影响患者生活、工作。建议进一步检查,需要查腰椎CT了解突出的椎间盘钙化情况,根据检查结果决定是否适合微创手术,或者开放式手术。
腰椎间盘突出症需要手术,选择微创还是开放?
首先,大家要明白腰椎间盘突出症患者中有一部分病人是不需要手术的,有相当一部分病人是可以微创手术的,部分存在特殊情况的患者不适合进行椎间孔镜这种微创治疗。
而我们平时所说的微创,其实是一种理念,严格来说它并不是一个技术。广义上是相对传统手术来说,创伤更小的一种理念,其中也包括创伤较小的各种操作,比如常用的椎间孔镜技术、激光间盘修复治疗、通道技术等等。这里很多老板所长提及的是一种称之为椎间孔镜技术的微创治疗手段,它是治疗腰椎间盘突出症比较理想的一种手术技术。
但是也不意味着所有的腰椎间盘突出症患者都适合做椎间孔镜微创手术,比方说本身有解剖学变异、伴有马尾神经严重损伤或者突出间盘严重钙化且构成神经压迫的这些病人,就不一定是它的最佳适应症。
腰椎间盘突出症已经出现间盘钙化,这时要微创还是开放?
就像上面这位患者突出情况比较重,这时再进一步检查CT,如果发现有显著的突出椎间盘钙化并构成神经压迫,如果选择椎间孔镜治疗就比较困难,通常建议开放手术。出现这种情况,很多患者都很犹豫和纠结,到底应该选择微创手术,还是开放手术呢?
如果突出间盘严重钙化,而且已经严重压迫神经,导致严重的坐骨神经痛,通常会建议进行开放手术。而这时使用微创孔镜下对钙化的椎间盘进行操作减压,由于其技术特点及镜下操作工具的限制等情况可能造成一定的困难,但是随着新技术及新器械的发展,这些造成椎间孔镜应用的限制也在慢慢减少,未来会有更多的复杂病例适合椎间孔镜这种微创手术治疗。
所以,目前一般情况下,对于有严重钙化的腰椎间盘突出,还是建议进行开放手术,效果确切。当然,具体到每个患者,就要根据个体病情而定。
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