我们先简单了解一下日本学者的分级。

日本有两个内镜医学专家根据胃黏膜萎缩部位和范围的不同将萎缩性胃炎分为6级。其萎缩界限从远端的胃窦沿小弯向近端延伸，未到贲门者为闭合型，即C型（Close型），超过者为开放型，即O型（Open型），每型又各细分为3个亚型即C-1，C-2，C-3，O-1，O-2，O-3。其中萎缩性胃炎C-1型是指黏膜萎缩局限在胃窦部。C2型是指萎缩的范围局限在胃角，C3型是萎缩的范围在胃体小弯至贲门部。

问题来了，随着内镜医生普遍直接诊断萎缩性胃炎C1、C2、C3恰恰带来了一些新的问题。

第一，胃镜诊断与病理不相符。这是一个非常普遍的问题。确实有经验的内镜医生根据胃粘膜萎缩的内镜下表现，可以做到内镜诊断和病理诊断基本一致。但萎缩性胃炎明确诊断以及精确判断萎缩程度、范围、有没有肠上皮化生和上皮内瘤变等等，还是需要病理诊断。比如，内镜医生诊断萎缩性胃炎C3，结果他取病理化验根本就没取胃体部位或取了胃体组织化验又没有证实萎缩，这显然不够科学。这个萎缩性胃炎C3就要打一个问号了。所以，我认为大家参照日本萎缩性胃炎分级标准可以，但如果能结合不同部位多点活检，这样更好一些。

第二，萎缩性胃炎C1、C2、C3能不能简单认为分级越高，病情越重。

曾经网上看到一个不专业的答疑，直接把C1、C2、C3等同于轻、中、重了，这无疑是不准确的。大家看了前面的内容，应该不难理解，C1、C2、C3其实是胃粘膜萎缩范围的分级。那胃粘膜萎缩范围跟病情之间能不能划等号呢？确实，从大量研究看，胃粘膜萎缩范围跟癌变风险是有关系的，比如胃体萎缩性胃炎发生癌变的风险要大于单纯胃窦萎缩性胃炎。从这个角度分析，C3确实要比C1严重。那是不是所有C3一定比C1重呢？其实也不能一概而论，因为萎缩性胃炎是否会癌变，还与肠上皮化生类型、有没有上皮内瘤变、有没有幽门螺杆菌感染、有没有胃癌家族史等等有很大关系。胃窦部萎缩性胃炎发生癌变的我们也遇到过不少。所以，不要简单的把C1、C2、C3等同于轻、中、重。

第三，胃镜诊断萎缩性胃炎C1、C2、C3是不是要慎重？

我始终认为萎缩性胃炎的诊断以及疗效判断的金标准还是病理，我们如果过度依耐内镜诊断萎缩性胃炎，会带来一些问题。比如慢性萎缩性胃炎在有些地区医保是可以申请门诊慢性病的，而如果没有病理，医保是不认可的。再就是现在网络非常发达，很多病人把萎缩性胃炎跟胃癌划上等号，过度诊断很容易导致医源性焦虑。

第四，做为病人，当你遇到了C分级你怎么办？

其实很简单：结合病理。可以说离开病理谈萎缩性胃炎的诊断就“耍牛氓”。

还有，如果是复查的病人，不要简单的认为C3、C2就是病情加重了。要注意前后胃镜及病理的对照。比如之前医生没有采用C分级，那就不好比较。还有，尽管内镜医生采用了C分级，但病理没有证实，那也要打一个问号。还有，尽管内镜诊断C1，但病理有上皮内瘤变，那你还是不能大意，要注意复查。

总之，科学认识萎缩性胃炎C分级无论对医生和患者都很重要。