糖尿病酮症酸中毒的处理流程
2020年10月15日 【健康号】 崔聪     阅读 8984

❤️补液  首先
通过补液治疗可以纠正水、电解质平衡,降低血糖,清除酮体,也是纠正休克的重要措施。同时,只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。基本原则是“先快后慢,先盐后糖”,对于心肾功能不全的病人,应避免补液过度。
❤️补充胰岛素
胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键,合理的补充胰岛素可以促进机体利用葡萄糖,减少脂肪的分解,从根源上减少酸性酮体的产生,改善症状。通常采用短效胰岛素持续静脉滴注的方式进行治疗,胰岛素的使用需要维持到血酮<0.3mmol/L或尿酮稳定阴性时,再恢复到平时的皮下注射治疗。
❤️补钾
经胰岛素和补液治疗后可能出现低钾血症。在开始胰岛素和补液治疗后,若患者血钾低于5.5mmol/L即可进行静脉补钾,从而避免低钾血症的发生。定时检查血钾,决定补钾量和速度。
❤️补碱
当血pH低至6.9~7.0时,医生会使用碳酸氢钠用来纠正酸中毒。需注意的是,补碱不可过多过快。
❤️补充磷酸盐
血磷过低(<0.3mmol/L)但血钙正常时可补充磷酸盐,且补磷时须监测血钙浓度,以免发生低钙血症。
❤️葡萄糖补充治疗
当血糖降低到一定程度(<13.9mmol/L),且血尿酮体仍然增高时,可适当同时补充5%葡萄糖液和胰岛素,以快速降低酮体的产生。

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崔聪
主治医师
山东中医药大学第二附...
中医心内科,心内科
冠心病、高血压、心力衰竭、房颤室上速室早等心律失常、心肌病等常见心血管疾病
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