原创 冠脉支架术后定期复查都查什么?
2024年05月20日 【健康号】 崔聪     阅读 142

冠心病患者支架植入术后随访时间:至少术后第1个月、3个月、6个月、12个月需要返院复查,后续冠心病患者可以按每半年至每1年的频率进行复查。

具体需要监测和复查的内容如下:
1、血常规(空腹抽血)
刚开始需1个月左右复查1次,以后根据情况每2-3个月复查1次。主要观察血小板的数量、白细胞的数量和血红蛋白水平。若有消化道出血病史或消化系统溃疡的患者,需要更高频率的复查,同时需留意大便有无颜色发黑、次数多等情况。
2、肝功能、血脂、心肌酶(空腹抽血)
    他汀类降脂药有一定的导致转氨酶增高及肌肉损伤的风险,轻度增高不等于肝脏损伤,不影响继续用药。血脂检测主要看血脂控制是否达标,他汀类药物是否需要调整剂量,是否需要进一步强化降脂治疗,比如联合依折麦布或应用PCSK9抑制剂等,需将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L为宜,控制在1.4mmol/L以下则更佳。此项检查需空腹情况下进行。
3、血糖(空腹抽血)
    对于合并有糖尿病的患者需同时检测血糖及糖化血红蛋白是否达标。大部分成年人国内外糖尿病学会一般要求糖化血红蛋白低于7.0%,空腹血糖低于7.0mmol/L,餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。但尚需根据年龄、病程长短、是否有低血糖风险等调整血糖控制水平。
4、血压、心率(测量血压、心率)
    对于合并高血压的患者需监测血压控制情况,《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》指出,不同类型的冠心病,合并不同的临床疾病,血压控制范围不同。高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动降压治疗,如果能耐受血压可降至<130/80mmHg,静息心率宜控制在55至60次/分钟。而对于老年患者及合并有脑血管疾病的患者,则应适当放宽指征,以免出现因血压控制过低而出现脑灌注不足的情况。
5、肾功、电解质(空腹抽血)
对于合并有糖尿病或者心衰、室性心律失常的患者,还需要监测肾功、电解质的情况,主要查看是否有肌酐升高、高钾血症、低钾血症、低钠低氯血症等电解质紊乱的情况。
6、心电图、心脏彩超(检查)
定期复查心电图,是否有动态演变或心律失常情况出现,对于有房颤或早搏等心律失常的患者,可能需要进一步复查24小时动态心电图。定期复查心脏彩超,评估心功能、心脏大小及各瓣膜功能等。
7、冠状动脉造影(有创检查)
冠脉造影一般无需常规复查,一般建议PCI术后1年。但若出现胸闷、胸痛症状,或心电图有动态演变,还是建议及时复查。冠状动脉CTA检查对PCI术后的患者评估价值有限,还是建议直接复查冠状动脉造影。
8、其他  
主要是对于患者遵嘱规律服药依从性的考量,对于戒烟戒酒情况的监督,对于低盐低脂饮食情况的细化管理,以及日常活动量及锻炼方面的指导。

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崔聪
主治医师
山东中医药大学第二附...
中医心内科,心内科
冠心病、高血压、心力衰竭、房颤室上速室早等心律失常、心肌病等常见心血管疾病
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