原创 宝宝发育性髋关节脱位不尽早治疗,可影响孩子的行走功能
2020年03月11日 【健康号】 俞志涛

发育性髋关节脱位,从名字就可以看出,这个病导致脱位的风险很高。过去,它还有个名字,叫做先天性髋关节脱位,可以说自出生就会出现,并且可以进一步发展。

发育性髋关节脱位,从名字就可以看出,这个病导致脱位的风险很高。过去,它还有个名字,叫做先天性髋关节脱位,可以说自出生就会出现,并且可以进一步发展。

那么究竟什么样才算是髋关节发育不良呢?

直白点就是,髋臼不能很好的覆盖股骨头,使关节不稳定,直至发展为髋关节的脱位。(图片清晰的告诉你)

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是儿童骨科最常见的髋关节疾病。DDH是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期的发育过程中出现了偏差,导致髋关节解剖结构异常的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良

发育性髋关节脱位发病特点可以总结为“ 三高 ”:

①以女孩占绝对优势,男女之比为 1∶ 6 ;

②单侧发病比双侧多见;

③左侧比右侧多一倍。

患儿血缘亲属的患病率为 20 % ~ 30 % ,直系亲属为 3 % ~ 4 %。早期治疗是提高治愈质量的关键,如果不对它进行早期的诊断和治疗,可以产生严重的后果,将影响患儿的行走功能。

如何治疗DDH?

发育性髋关节脱位,年龄不同,治疗方法也不同。

出生至6个月:

这是治疗DDH的黄金阶段,首选的治疗方式为Pavlik吊带

7月至18月患儿:

A.若选用闭合复位石膏固定:

把患儿的双髋关节屈曲至110°,外展外旋90°的位置,在此状态下,将髋关节之下和踝关节之上的部分肢体进行石膏固定, 双膝之前放置一根方形木棒,以增加复位后髋关节的强度和稳定性。石膏固定复位全程分为三期,每期约3个月,总共9个月。

B. 闭合复位石膏固定失败患儿,可尝试髋关节清理

在髋关节镜辅助下观察关节内的病变状况,发现并给予清除妨碍股骨头复位的主要因素,从而能够增加复位后的安全角范围。

C. 18月以上至8岁患儿,考虑切开复位或截骨术

闭合复位往往效果较差且其失败率较高,常需进行切开复位或截骨术。切开复位可以单独应用,也可以联合其他手术,如骨盆、股骨截骨。

那么早期保守治疗(蛙式石膏、Pavlik吊带)DDH的原理?

总结来说,是尽快实现髋关节头臼同心圆解剖关系,确保其正常的生长发育潜能,避免生长紊乱。

打完石膏后应怎么护理?

由于小孩子皮肤娇嫩,对骶部及石膏绷带等可能受压的部位要严密观察,预防压疮的发生。保持会阴部皮肤的清洁干燥,每次大小便后用温水擦洗会阴部,防止湿疹发生及大小便浸湿石膏而发生变形。

此外,应经常观察患儿被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度及踝关节活动情况,若出现石膏过紧,脚趾端出现苍白发紫,或是肢端冰冷等情况,要及时与医生联系。

怎么去抱患儿?

搬动患儿时注意从患儿的背部双手托住双大腿抱起,防止单个肢体搬动,以免引起石膏折断。

怎么注意饮食?

患儿因石膏固定卧床及缺乏活动,心情受影响,食欲变差,应以易消化及富含营养饮食为主,刺激食欲,如肉汤、鱼汤等,鼓励患儿多食新鲜蔬菜、水果,摄入足量维生素,增加富含钙、锌的食物,如牛奶、芝麻、豆制品等。

是不是先天性髋脱位患儿打了蛙式石膏就一定会得到满意的疗效?

不一定的,医生在手法复位后再采用蛙式石膏,只是改善患儿股骨与髋臼之间的位置关系,后续还需要患儿自身的恢复,手法复位时无明显复位感,复位后不稳定,需要较大屈曲外展角度才得以维持复位,复位后X线片示股骨头距泪点较远,髋臼指数经3个月以上无变化者应积极手术切开复位;治疗过程中如发现再脱位,不必再三整复,以免延误手术时机。

另外,虽然先天性髋脱位闭合复位后蛙式位是最稳定的体位,而且髋关节外展角度愈大,稳定性就愈大,但股骨头坏死的危险性也随之增高;因此需要在“疗效-稳定性-外展角-股骨头坏死”之间寻找平衡,这样加大了治疗难度,需要医生拥有丰富的临床经验。


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