原创 2018-03-13 陈若平医生 儿童神外

小儿遗尿的烦恼

小儿遗尿，虽说不是什么严重情况，但也确确实实是令家长烦恼、令孩子痛苦的一件事，尤其是孩子上学后，由于怕被其他孩子耻笑而难以参加学校组织的一些集体活动，而导致孤独、怕羞、不自信等不良心理反应。若不及时治疗，甚至会影响孩子的心理健康！上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科神经疾病诊治中心陈若平

小儿遗尿的隐患

门诊经常遇到健康、活泼，但略显紧张的大孩子来就诊，一询问往往是遗尿问题。这些孩子多数6-10岁，一般从小开始尿床，白天小便控制良好，没有便秘及污粪。详细检查可以发现绝大部分孩子存在隐性脊柱裂，但不存在脊柱和脊髓的先天畸形，泌尿系统和直肠肛门检查也均正常。

排尿中枢决定尿意

正常情况下，人有2个控制排尿中枢，脊髓的低级中枢和大脑的高级中枢。膀胱中贮存一定数量的尿液后，使膀胱内压力开始上升，产生尿意。脊髓低级中枢感知到尿意后，将尿意信号上传至大脑高级中枢。大脑高级中枢在确定时间、地点等合适的情况下，就反馈脊髓低级中枢，然后脊髓低级中枢就指挥膀胱开始排尿。正常人睡眠时，如果出现尿意，由脊髓低级中枢上传的尿意信号完全可以唤醒大脑，人觉醒后，完成小便动作，再入眠。

脊髓低级中枢导致遗尿

但对于经常性遗尿孩子来说，其脊髓低级中枢存在小小的不足，其上传的尿意信号弱于正常。白天，人处于觉醒状态，大脑控制性良好，完全可以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号，良好地控制小便。但入眠后，由于大脑转入抑制状态，于是就难以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号。脊髓低级中枢在迟迟无法得到大脑高级中枢反馈指令的情况下，在膀胱内压力上升到一定程度时就自己行动，排出一定量的尿液，这就是遗尿。

遗尿还有二个特点：首先，因这种没有大脑高级中枢参与的排尿是不会膀胱中的尿液全部排完，至需要排出一定量的尿液，膀胱压力下降到可以忍受的程度，排尿就会停止。随着时间的延续，尿液的增加，膀胱压力会再次上升，就会有再次的排尿，这就是孩子会一个晚上发生2~3次遗尿的原因。

然后，遗尿孩子在睡眠时，大脑虽没有被相对微弱的尿意信号唤醒，但大脑仍然感受到了尿意信号，所以睡得好好的孩子会突然出现翻身、乱动等状况。这个时候大脑就由深睡眠状态变成浅睡眠状态，所以遗尿是可以影响孩子的睡眠质量。

年龄增大、症状好转

随着孩子的成长，大脑的控制能力明显提高，大脑高级中枢也将逐步可以感受到由脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号，从而可以在夜间正常起床小便。这也是尿床的孩子，随着年龄的增大，症状可以逐步好转，甚至完全消失的原因。

提高中枢神经兴奋性

所以，对于这部分孩子，不需要过多的医疗干预，通过适当的排尿训练，基本都会有明显的地改善。但如果孩子存在紧张、焦虑等不良心理状况，可以考虑试用一些可以提高中枢神经系统兴奋性的药物，如氯酯醒。这类药物可以提高大脑高级中枢的兴奋性，从而感知由脊髓低级中枢上传、相对微弱尿意信号。孩子就可以自己觉醒、或在家长的帮助下觉醒去小便。

药物的不良反应

这类药物的不良反应是孩子可能出现入眠困难，但只要减小药物用量，入眠困难情况即可消失。同时，人对这类药物的耐受性非常好，药物的作用会随着时间而逐渐减弱。不同的个体间的差别也相当大，所以如何才合适，视每个孩子的不同情况而定。

神经外科专家建议

因此，对于这类孩子，陈若平—上海市儿童医院神经外科主任医师认为遗尿需要得到充分的关注，因为遗尿不仅可以影响孩子的睡眠质量，更可以导致孩子焦虑、不自信、羞怯等不良心理状况。但也不需要过分忧虑，绝大多数的遗尿都不是疾病，可以通过排尿训练而得到改善。排尿训练有：晚餐后控制液体的摄入，就是晚餐后不要再喝水等任何液体；孩子睡眠过程中突然出现翻身、乱动等情况，就人为唤醒孩子，让其自己去小便。这样做的目的是通过人为唤醒来强化大脑对微弱尿意的感受，从而提高大脑对尿意信号的敏感度。需要注意的是，一定要将孩子完全唤醒，让其可以自己小便，否则达不到训练的目的。孩子被完全唤醒后的小便可以将膀胱中的尿液完全排完，再次入睡后可以迅速达到深睡眠状态，不仅不会影响，反而可以提升孩子的睡眠质量。

如果孩子存在一定的不良心理状态，可以考虑使用药物治疗。临睡前服用药物，如氯酯醒。剂量可以从半片开始，逐步增加。理想的效果为，孩子可以自己觉醒或比较容易被唤醒去小便，但又不至于出现入眠困难。如果孩子出现入眠困难说明药物剂量过大，如果仍非常困难被唤醒说明药物剂量过小，可以根据实际情况药物的剂量可以自行调整。

就医治疗很重要

神经外科专家—陈若平还提示家长朋友们，对于白天也存在小便控制不利、出现便秘或污粪、原本不遗尿的大孩子出现遗尿者，或者存在下肢粗细不对称者，则需要非常详细检查，包括腰椎磁共振扫描、尿流动力学、肛门直肠测压、肌电图，以确定是否存在神经系统疾患，然后采取必要的治疗措施。