子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，属于子宫体癌，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%，好发于围绝经期和绝经后女性，在我国发病率仅次于宫颈癌。在过去十年中，中国新发的子宫内膜癌发病率从2013年的61900例增长为2022年的77700例，增幅达26%。其发病率在世界范围内也呈上升趋势。NCCN也在不断更新指南，2024.12.16发布2025年第一版本子宫内膜癌指南，现予以解读。子宫内膜癌病理类型可分为内膜样腺癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化/去分化癌及癌肉瘤。一、术前辅助检查 包括血常规、肝肾功能检查、生化检查、CA125、内膜活检、病理会诊及影像学检查，建议行肿瘤基因和遗传性癌症风险评估，可考虑行胚系基因和（或）多基因组检测。2、二、子宫内膜样腺癌的治疗2.1保留生育功能指征和方法 保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。（2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠禁忌证。（5）经充分咨询，患者明确保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。 符合上述条件者，进行：（1）治疗前咨询生殖专家。（2）推荐肿瘤基因检测及评估遗传性癌症风险。（3）治疗前明确排除妊娠。可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和孕激素宫内节育器进行治疗并进行体重管理及调整生活方式相关咨询。治疗期间需进行严密随访，需每3～6个月进行1次分段诊刮或内膜活检以评估子宫内膜：（1）若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，若患者未积极备孕，仍需持续每6个月进行监测或内膜取样，可考虑以孕激素为主的维持治疗。完成生育后或内膜活检发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期，部分绝经前患者可考虑保留卵巢。（2）若子宫内膜癌持续存在6～12个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期，部分绝经前患者可考虑保留卵巢，术前进行相关影像学检查。2.2 不保留生育功能患者的初始治疗 对于子宫内膜癌，治疗前大致可分为3种情况：肿瘤局限于子宫体、肿瘤侵犯子宫颈和肿瘤超出子宫外。 2.2.1肿瘤局限于子宫体：适合手术者，行全子宫+双附件切除+手术分期。有条件首选微创手术。手术范围根据术前和术中发现而定，鼓励多学科专家确定。如卵巢外观正常、无乳腺/卵巢癌或Lynch（林奇）综合征家族史，绝经前的早期子宫 内膜样腺癌患者保留卵巢是安全的，推荐切除输卵管。不适宜手术治疗的患者，首选外照射放疗和（或）阴道近距离放疗，少数患者可考虑激素治疗，包括左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG、IUS，曼月乐）。