原创 胰腺癌综合治疗系列——胰腺肿瘤术后“定期随访”的周期和内容
2021年12月13日 【健康号】 刘亮     阅读 15981

胰腺肿瘤术后应坚持定期随访

1,胰腺癌病人:术后定期随访能及早发现肿瘤转移复发:

胰腺癌恶性度极高。根治性手术联合术后辅助治疗的患者,目前其5年生存率多在30%左右,术后复发率很高。因此在手术后一定要坚持复查随访,坚持随访能够更早发现胰腺癌的转移复发或第二原发癌,尽早接受医疗干预,从而提高生存期,改善生活质量。

我们中心首先建议患者术后1个月左右去门诊接受一次全面复查,项目包括血常规、血生化、CA19-9CA125CEA等血清肿瘤标志物,腹部超声、胸腹盆部增强CT/MRI扫描。一方面检查术后病人恢复情况,另一方面也为术后辅助治疗的及时开展提供基线评估。

根据刘亮教授执笔撰写的2020版《中国胰腺癌综合诊治指南》:胰腺癌患者的术后随访时间至少5,且随时间延长适时调整:

1)术后第1年,建议每3个月随访1次;

2)第2~3年,每3-6个月随访1次;

3)之后每6个月随访1次,持续终生。

随访项目包括:血常规、血液生化、CA19-9CA125CEA等血清肿瘤标志物,B超、X线、胸部薄层CT扫描、全腹部(包括盆腔)增强CT等。怀疑肝转移或骨转移的病人,加行肝脏MRI和骨扫描, 必要时进行PET-CT/MRI检查。

对于随访期间出现肿瘤转移或复发的胰腺癌患者,随访时间相应缩短,建议依据综合治疗的疗程周期设定随访时间,但应至少每2-3个月随访1次。随访项目基本同上。

值得注意的是,整个随访期间,除了评价肿瘤进展或机体重要脏器功能以外,还需要对患者营养状况或体力评分等进行定期评价,以便及时调整治疗方案。

 

2,胰腺神经内分泌肿瘤病人:应对所有病人进行长期、规律的随访。

我们首先建议患者术后1个月左右去门诊接受一次全面复查,项目主要包括血常规、血生化、肿瘤相关激素、CgANSECA19-9CA125CEA等血清肿瘤标志物,胸部薄层CT扫描、腹盆部增强CT/MRI扫描,甚至SRI68Ga SSA-PET-CT/MRI等特殊影像学检查。之后的随访复查方案医师会根据患者具体情况来判定。

随访目的:对于未接受手术治疗的低危pNET病人,随访的目的主要是监测原发肿瘤的进展及可能出现的肿瘤转移;对于接受根治性手术的病人,随访的目的主要是除外肿瘤原位复发和异时性肿瘤转移的发生;对于进展期和转移性pNET病人,随访的目的主要在于评估疗效,并适时更换治疗方案。

而针对术后胰腺神经内分泌肿瘤病人的随访如下:

1)对于接受根治性手术治疗pNET病人,术后应每612个月随访1次,并行血清学及常规影像学检查;对胰岛素瘤等恶性程度较低的肿瘤,可适当延长随访间隔至1224个月。(2)对于接受姑息或减瘤手术,以及未接受手术治疗的局部进展期和转移性pNET病人,应每36个月随访1次,除行常规血清学及影像学检查外,还可视病人病情变化适时行SRI68Ga SSA-PET-CT/MRI等特殊影像学检查。

3胰腺神经内分泌癌(pNEC病人的随访间隔和计划应按照胰腺癌的相关要求进行,并适时进行18F-FDG PET/CT等特殊影像学检查。

胰腺神经内分泌肿瘤随访的项目包括:血常规、血生化、肿瘤相关激素、CgANSECA19-9CA125CEA等血清肿瘤标志物,胸部薄层CT平扫、腹盆部增强CT/MRI扫描、必要时复查68Ga SSA-PET-CT/MRI等。

 

3,对于交界性或良性胰腺肿瘤病人:适时、科学的随访是必不可少的。

对于胰腺实性假乳头状肿瘤SPT,非浸润性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤IPMN,非侵袭性胰腺黏液性囊腺瘤MCN,胰腺浆液性囊腺瘤SCN等交界性或良性肿瘤,术后随访复查方案要医师根据患者具体情况来判定。

1)对于胰腺浆液性囊腺瘤(SCN):术后无需长期随访。

2)对于非侵袭性胰腺黏液性囊腺瘤(MCN:术后可不必长期随访。

3)对于非浸润性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN建议术后每6个月随访复查1次,持续终生。

随访项目包括:血常规、血生化、CA19-9CA125CEA等血清肿瘤标志物,腹部超声、胸片/胸部薄层CT平扫、腹盆部增强CT/MRI扫描。如出现症状、体征、影像学或细胞学阳性结果,则缩短随访时间。

4)特别指出的是胰腺实性假乳头状肿瘤(SPT:肿瘤若获得根治性切除(R0),则患者术后5年生存率>95%,一般无需长期随访。术后复发的高危因素有:非根治性切除;肿瘤直径较大;年轻男性患者;术中发生肿瘤破裂;周围神经或血管浸润、周围胰腺实质浸润。对于此类患者,建议术后每6个月随访复查1次,持续终生。随访项目包括血常规、血生化、CA19-9CA125CEA等血清肿瘤标志物,腹部超声、胸片/胸部薄层CT平扫、腹盆部增强CT/MRI扫描。

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