你以为牙坏了拔牙,其实是三叉神经痛
2018年10月16日 【健康号】 别小华

你以为牙坏了拔牙,其实是三叉神经痛

  


  俗话说“牙疼不是病,疼起来真要命”。遭遇过牙疼的人都能体会这种死去活来的折磨。于是你急匆匆跑去看牙医,请他拔了这颗痛死人的坏牙。然后,疼痛没有丝毫减轻,可是牙却没了。遇到这种情况,就要怀疑另一种痛了,那就是令人不寒而栗的三叉神经痛。


  什么是三叉神经痛?痛起来是什么感觉?跟牙疼有什么区别?如果我们能辨识,而不是一味断定是牙疼,这颗无辜的牙就能保住了。


  什么是三叉神经痛?


  三叉神经是面部最粗大的一对颅神经,是一对混合神经,既有管理感觉的纤维,也有管理咀嚼肌运动(张口+咀嚼)的成分。


  而最重要的功能,就是收集头面部的感觉信息(触觉、痛觉、温度觉等浅感觉,和位置觉、振动觉等深感觉),往回传入脑中,再经一系列中继站,最后由大脑皮质的感觉中枢感知。所以三叉神经支配范围内的神经纤维,如果出现“损害性”病变,那么就会觉得面部感觉减退,打脸都不疼。


  但是临床上,其实更常见的三叉神经病变是“刺激性”或“冲动性”病变。那么,就算不怎么刺激头面部,仍然会向大脑传达痛觉信息,不打脸都疼。


  顾名思义,三叉神经可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵,竖起食指、中指和无名指,三指指尖向前并撑开,大概就是三叉神经三个分支的支配方向。从上到下分别是眼支、上颌支、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉。


  痛起来有多要命


  目前较多学者认为,引起三叉神经痛的原理是一种周围神经病变,由多种原因引起,比如神经变性、炎症浸润、机械压迫等。由于神经纤维病变,使得信号传导出错,轻轻地刺激(甚至有时候没意识到刺激)就能引起强烈的痛觉。


  因为其分叉分布范围很广,一般来说,局部刺激的病灶并不会很广泛。所以,临床上三叉神经痛常常局限于单侧三叉神经的1到2个分支的分布区,以上颌、下颌多见;也可表现为从一支开始痛,逐渐扩散到两支甚至三支。


  三叉神经痛多见于成年和老年人,40岁以上的患者占70%~80%,且女性略多于男性。


  临床上多见于冬春季节,说明可能与气温低、面部血管收缩导致三叉神经相对缺氧有关。另外,饮食不规律、摄入B族维生素过少,易使神经缺营养,与三叉神经变性有关。


  一旦发作起来,表现为局部剧烈疼痛,呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样等。最敏感的部位是口角、鼻翼、颊部或舌,这些特别敏感的部位叫做触发点或扳机点。顾名思义,就跟打枪一样,轻扣扳机可以打出爆发力十足的子弹,轻触扳机点,也会诱发剧烈疼痛,比如刷牙、洗脸、吹风、吃饭等动作之后。


  疼痛非常可怕,但是你以为就只是这样吗?想得太简单了。


  由于扳机点容易诱发剧痛,所以患者常常会因为恐惧疼痛而不敢触碰到扳机点,甚至不敢刷牙、洗脸、吃饭、说话,所以口腔、颜面卫生特别差,面色憔悴,情绪低落,还会因进食少而营养不良。


  与牙痛的区别


  与牙痛不一样,三叉神经痛的症状特点是突发突止,往往持续数秒钟或1~2分钟,发作过后的间歇期又完全正常,直到下一次碰触到扳机点又发作。如此反复,可反复数日、数周或数月不等。


  随着病程迁延,发作次数越来越多,发作时间越来越长,间歇期缩短,最后变成持续性发作,想想都可怕,很少会有自愈的。


  容易让人混淆的是,牙痛也表现为上颌或下颌剧烈疼痛,痛起来也要人命。


  牙痛是口腔科疾病,多有牙髓炎、牙龈炎、龋齿等;而三叉神经痛是神经科疾病,是神经病变所致。早期常常有人讲三叉神经痛被误诊为牙痛而拔掉“病牙”,其实是南辕北辙。牙痛一般呈持续性钝痛,可因冷热食物刺激而加剧,应注意鉴别。


  三叉神经痛如何治疗?


  首选药物治疗,卡马西平是首选。此外,还有苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等,同时辅助使用大剂量维生素B12,可缓解疼痛。


  如服药无效或药物副作用明显,则可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经,达到止痛效果。但是,这样就会让面部注射区的感觉消失。如果想要针对病因治疗,显微血管减压术是目前可以根治的唯一方法,术后根治率在95%以上。


  总而言之,请记住三叉神经痛是很少能自愈的疾病,也不是普通止痛药能搞定的。如果有典型性发作,诸如突发突止、有扳机点、发作部位、疼痛性质尖锐,就要及时就医!


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别小华
主任医师
面肌痉挛,三叉神经痛,舌咽神经痛,小儿脑瘫,脊髓栓系综合征,脊髓肿瘤,脑出血,脑积水,脊髓... 更多
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